Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Президенту

Общероссийской

физкультурно-спортивной

общественной организации

"Всероссийская Федерация

спорта слепых"

О.В. Семеновой

от: _________________________

(Ф.И.О. гражданина)

Согласие

на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

паспорт серия________ N_________ выдан "____"__________ ____г.:

___________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт)

действующий(ая) в качестве законного представителя ________________

____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. несовершеннолетнего ребенка)

____________________________________________________________________

(серия и номер свидетельства о рождении или паспорта ребенка,

дата выдачи паспорта и выдавший орган)

принимаю решение о предоставлении ОСФ его персональных данных и даю

согласие свободно, своей волей и в своем интересе на автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных и персональных данных моего ребенка, а именно на сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение, использование, предоставление (передача третьим лицам, а именно

Минспорт России, ФГБУ ЦСП, Паралимпийский комитет России), обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных в целях организации

участия в спортивном мероприятии, ведения статистики.

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

фамилия, имя, отчество;

пол, возраст;

дата и место рождения;

паспортные данные;

адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

номер телефона (домашний, мобильный).

Перечень персональных данных моего ребенка, на обработку которых я даю

согласие:

фамилия, имя, отчество;

пол, возраст;

дата и место рождения;

данные свидетельства о рождении (паспорта);

адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

номер телефона (домашний, мобильный);

данные медицинской карты;

ОСФ гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в

соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Согласие действует в течение 3 лет, а также на период хранения

документации в соответствии с действующим законодательством.

Я подтверждаю, что, давая согласие на обработку персональных данных, я

действую своей волей и в интересах своего ребенка.

Дата ____________ Подпись ____________________________

(подпись ребенка,

достигшего возраста 14 лет)