Относительные противопоказания к БТ

- тяжелые и средней тяжести заболевания крови (лейкопения, агранулоцитоз, пойкилоцитоз, анемия различного генеза, гемофилия и другие);

- острые воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата;

- гемофтальм;

- обширная отслойка сетчатки;

- тяжелая сопутствующая соматическая и психическая патология.

Выполнение БТ следует проводить под наркозом. При использовании высоких доз (более 1100 - 1300 Гр на склере) одномоментно с брахитерапией, после удаления ОА, проводят склеропластику донорской склерой [41, 137, 140]. Возможно проведение повторного этапа лечения при наличии остаточной опухоли после БТ. Выбор повторного метода лечения зависит от параметров опухоли и клинической картины.

- Рекомендуется протонотерапия для лечения МХ и меланоме цилиохориоидальной локализации [122 - 125, 127]. Планирование лечения строго индивидуальное с суммарной очаговой дозой 70 Гр за 5 - 6 фракций [122 - 125, 127, 141, 142].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: протонотерапия - дистанционный метод лучевой терапии УМ. Постлучевая резорбция после протонотерапии продолжается длительно. Наиболее частым осложнением протонотерапии является лучевая катаракта, реже развивается глаукома, ретинопатия, отслойка сетчатки, некроз склеры.

- Рекомендуется проведение лазерного лечения при начальной МХ [25, 37 - 39, 121].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: лазерное лечение МХ является эффективным методом локального разрушения опухоли, позволяющая сохранить зрительные функции (кроме опухолей центральной локализации) и приводит к минимальным побочным эффектам по сравнению с лучевой терапией. Лазерное лечение можно проводить в амбулаторных условиях, не требует анестезиологического пособия и возможно лечение у соматически отягощенных пациентов. Лазерное разрушение опухоли проводят при условии прозрачных оптических сред глаза с максимальным медикаментозным мидриазом. Лазерное лечение МХ включает разрушающую лазерную коагуляцию (РЛК), которую используют при толщине опухоли не более 1,5 мм и максимальном диаметре основания до 10 мм с применением диодного зеленого лазера с длиной волны 532 мкм и транспупиллярную термотерацию (ТТТ (см. Таблицу А3-1), которую используют при толщине опухоли не более 2,5 мм, диаметре основания опухоли не более 10 мм с применением диодного лазера с длиной волны 810 нм. Лазерное лечение можно проводить как самостоятельный метод лечения, так и как дополнение к другим методам лечения. Лазерное лечение можно проводить как при первичной МХ, так и при остаточных МХ и при продолженном росте.

- Рекомендуется проведение повторного этапа лечения при наличии остаточном опухоли после проведения БТ. Выбор метода лечения зависит от параметров опухоли, включая ее прогностический класс, и от клинической картины [121, 127, 143].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется проведение стереотаксической радиохирургии на аппарате "Гамма-нож" с использованием 60Co либо на аппарате "Кибер-нож" с роботизированным управлением и использованием фотонного пучка мощностью 6 МэВ, что позволяет достигать высокого градиента дозы за пределами опухоли и является эффективным методом лечения увеальных меланом, не подходящих для брахитерапии. Предписанная доза радиации составляет от 25 до 40 Гр, предписанной по 50% краевой изодозе, охватывающей таргетный объем облучения [121, 127, 143 - 145].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется проведение протонной лучевой терапии после энуклеации в послеоперационном периоде у пациентов с экстрабульбарным ростом опухоли для профилактики рецидива опухоли в орбите [122, 125].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4).