Комбинированные методы лечения

Вопрос о комбинированной терапии решается индивидуально.

- Рекомендуется пациентам при мезотелиоме брюшины комбинированный подход: оптимальная циторедуктивная операция с интраоперационной внутрибрюшинной химиотерапией в условиях гипертермии (HIPEC) для увеличения продолжительности жизни пациента [67].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Если у пациента нет сопутствующих заболеваний, которые могут привести к высокому хирургическому риску, и если прогнозируется полная циторедукция или значительный деблокинг, целесообразно применять максимальную циторедукцию (объем операции зависит от степени поражения). Операция должна выполняться опытной хирургической бригадой, при том понимании, что полная циторедукция может потребовать до шести процедур перитонэктомии и множественных висцеральных резекций [68]. Хирургическая бригада должна иметь опыт выработки необходимых интраоперационных суждений относительно различных хирургических маневров, которые могут потребоваться. Хотя степень перитонэктомии в большинстве учреждений ограничена перитонеальными поверхностями, которые поражаются в результате заболевания (селективная перитонэктомия), или же в виде полной париетальной перитонэктомией (систематическая перитонэктомия) [69, 70, 71, 72]. Внутрибрюшная ХТ может быть проведена интраоперационно в виде HIPEC, либо в раннем послеоперационном периоде EPIC (early postoperative intraperitoneal chemotherapy), или в виде норметермической ХТ NIPEC (normothermic intraperitoneal chemotherapy). Хотя в большинстве случаев используется HIPEC. В качестве химиотерапевтических препаратов для HIPEC могут использоваться в монорежиме #цисплатин**, митомицин**, доксорубицин**, #паклитаксел, #оксалиплатин**, #фторурацил**, #иринотекан**, #доцетаксел**, #карбоплатин**. Доза и концентрация препарата рассчитываются в мг/м2 и л/м2. Температура нагревания также различается - от 31 до 44 °C. Длительность перфузии составляет от 30 мин до 2 ч. На сегодняшний день нет согласованной стандартизированной методики HIPEC и дозирования противоопухолевых препаратов для нее. Это дает большой диапазон данных по ОВ после использования HIPEC: от 30 до 92 мес [73] с показателями 5-летней ОВ от 41 до 67% [74].

Оценка лимфатических узлов в областях, которые исследуются хирургическим путем, обычно выполняется некоторыми, но не всеми центрами. Все увеличенные лимфатические узлы должны быть удалены (лимфаденэктомия) и представлены на патолого-анатомическое исследование (патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла). Точные анатомические зоны, которые будут использоваться для лимфаденэктомии, не были четко определены. Группы лимфатических узлов, которые были рекомендованы для гистопатологической оценки, чтобы исключить присутствие вовлеченных брюшных или тазовых лимфатических узлов, включают глубокие эпигастральные лимфатические узлы, внешние подвздошные лимфатические узлы на внутреннем паховом кольце, общие подвздошные лимфатические узлы, лимфатические узлы по ходу желудочно-сальниковых сосудов или доступные лимфатические узлы, присутствующие в средостении непосредственно над верхней поверхностью диафрагмы [75, 76, 77].

- Рекомендуется пациентам при метастатической мезотелиоме плевры возможный комбинированный подход: оптимальная циторедуктивная операция + интраоперационная внутриплевральная гипертермическая химиотерапия для увеличения продолжительности жизни пациента [78].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: данный метод лечения позволяет достичь медианы общей выживаемости в 15,4 мес.