Приложение N 5. Программа проверок в отношении квотируемых объектов (форма)

Утверждена приказом

___________________________________

(Росприроднадзора, территориального

органа Росприроднадзора)

от ______________ N ____

Программа проверок в отношении квотируемых объектов

1. Лицо, осуществляющее реализацию плана мероприятий по достижению квот

выбросов:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес регистрации по месту

жительства, основной государственный регистрационный номер

индивидуального предпринимателя, полное наименование, основной

государственный регистрационный номер, адрес юридического лица

в пределах места нахождения юридического лица, телефон, адрес

электронной почты (при наличии)

2. Объект, оказывающий негативное воздействие на окружающую среду:

___________________________________________________________________________

(наименование объекта, оказывающего негативное воздействие

на окружающую среду, код объекта, категория объекта)

3. Адрес (местоположение) объекта, оказывающего негативное воздействие на

окружающую среду:

___________________________________________________________________________

(адрес объекта в соответствии с государственным реестром объектов,

оказывающих негативное воздействие на окружающую среду)

4. План мероприятий по достижению квот выбросов:

___________________________________________________________________________

(дата утверждения плана, реквизиты протокола межведомственного совета

по проведению эксперимента по квотированию о согласовании плана)

5. Установленные квоты:

___________________________________________________________________________

(реквизиты уведомления об установлении квот выбросов)

6. Извещение об утверждении плана мероприятий по достижению квот выбросов:

___________________________________________________________________________

(дата получения Росприроднадзором (территориальным органом

Росприроднадзора) извещения об утверждении плана мероприятий

по достижению квот выбросов)

7. Начало реализации мероприятий по достижению квот выбросов:

___________________________________________________________________________

(дата начала реализации мероприятий в соответствии с утвержденным

планом мероприятий по достижению квот выбросов)

8. Завершение реализации мероприятий по достижению квот выбросов:

___________________________________________________________________________

(дата завершения реализации мероприятий в соответствии с утвержденным

планом мероприятий по достижению квот выбросов)

9. Основания для внесения изменений в программу проведения проверок:

___________________________________________________________________________

(заполняется в случае внесения изменений)

_________________________________ ___________ _________________________

(должность лица, разработавшего (подпись) (расшифровка подписи)

программу проверок)

Экземпляр программы проведения проверок получил:

___________________________________________________________________________

(заполняется лицом, осуществляющим реализацию мероприятий в соответствии с

утвержденным планом мероприятий по достижению квот выбросов или его

уполномоченным представителем с указанием реквизитов документа о

представительстве)

_________________________________ ___________ _________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.