Срок действия документа ограничен 1 сентября 2031 года.

Таблица 6000

Наименование показателя

Число прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (человек)

Группы здоровья

По результатам ранее проведенных медицинских осмотров (человек)

По результатам профилактических осмотров в данном отчетном периоде (человек)

I

II

III

IV

V

I

II

III

IV

V

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:

от 0 до 4 лет включительно

в том числе мальчиков

от 0 до 14 лет включительно

в том числе мальчиков

от 5 до 9 лет включительно

в том числе мальчиков

от 10 до 14 лет включительно

в том числе мальчиков

от 15 до 17 лет включительно

в том числе мальчиков

Руководитель медицинской организации

(органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Должностное лицо, ответственное за составление отчетной формы

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.

"__" _________ 20__ г.

(подпись)

(дата составления)