Применение метода иммуносорбции

Метод основан на удалении антикардиальных антител, титр которых повышен у пациентов с аутоиммунными заболеваниями и острым аутоиммунным миокардитом. В настоящее время нет ни одного большого проспективного клинического исследования по оценке влияния этого метода на жесткие конечные точки. В небольших по численности контролируемых исследованиях иммуносорбция приводила к улучшению гемодинамических показателей и выраженности воспалительной реакции у пациентов с ДКМП [172, 173].

60 пациентов с ДКМП, II-III ФК по NYHA, ФВ ЛЖ менее 45% были включены в одноцентровое исследование, построенное по дизайну "случай - контроль" [195]. 30 пациентам проводили иммуносорбцию с последующей заменой IgG и оценивали влияние этой процедуры на объем выполняемой физической нагрузки на стресс-системе с газоанализом (Стресс-система кардиологическая для проведения нагрузочных тестов ЭКГ) и результаты эхокардиографии исследования исходно и через 3 месяца, сравнивая полученные данные с результатами группы без иммуносорбции. В группе лечения ФВ ЛЖ возросла с 33,0% 1,2% до 40,1% 1,5% (p < 0,001). Продолжительность выполнения нагрузки возросла с 812 29 до 919 30 секунд (p < 0,05), пиковое потребление кислорода возросло с 17,3 0,9 до 21,8 1,0 мл/ (мин x кг) (p < 0,01).

Влияние иммуносорбции кардиотоксичных антител на гемодинамические параметры и активацию Т-клеток исследовали у 10 пациентов с ДКМП, выраженной воспалительной реакцией в миокарде по данным ЭМБ и ФВ ЛЖ менее 35% в течение 6 месяцев наблюдения [196]. Через 6 месяцев после иммуносорбции кардиотоксичных антител ФВ ЛЖ возросла с 25,6 4,9 до 37,3 10,1% (p < 0,05), конечно-диастолический размер уменьшился с 63,3 3,1 до 57,1 4,1 мм (p < 0,05) и возросла активность T-клеток CD4(+), CD25(+) и CD127.

Влияние иммуносорбции с последующей заменой IgG (0,5 г/кг поликлонального IgG) на гемодинамические параметры, определяемые инвазивно катетером Swan-Ganz (Катетер медицинский Swan-Ganz), было оценено в небольшом по численности исследовании у 9 пациентов с ДКМП ФК III-IV по NYHA с ФВ ЛЖ < 30% [197]. После первой процедуры иммуносорбции и на протяжении 3 месяцев отмечено, что сердечный индекс возрос с 2,1 0,1 до 2,8 0,1 л/мин/м² (p < 0,01); индекс ударного объема возрос с 27,8 2,3 до 36,2 2,5 мл/м² (p < 0,01); общее сосудистое сопротивление снизилось с 1,428 74 до 997 55 дин x сек x см^-5 (p < 0,01). Иммуносорбция антител к -рецепторам у 22 пациентов с ДКМП III-IV по NYHA и ФВ ЛЖ < 30% [198] не продемонстрировала влияния на гемодинамические параметры. ФВ после проведения иммуносорбции у пациентов с повышенным титром антител к -рецепторам не отличалась от ФВ ЛЖ у пациентов, исходно не имевших повышенного титра антител к -рецепторам.

В реальной практике определение циркулирующих аутоантител - трудновыполнимая задача, что предопределяет использование этой технологии только в крупных центрах, имеющих возможность идентифицировать аутоантитела и динамику их уровня. Современный уровень знаний, сформированный в отсутствие крупных проспективных исследований, не позволяет советовать метод иммуносорбции как базовый метод в лечении острого миокардита.

- Не рекомендовано использование иммуносорбции для лечения острого миокардита в качестве обязательного базового метода лечения в настоящий период [195].

ЕОК нет (УУР C, УДД 4)