Приложение А.3.3

ШАБЛОН
ОБОСНОВАНИЯ ДИАГНОЗА "СЕПСИС НОВОРОЖДЕННОГО" ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ
ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Обоснование диагноза "Сепсис новорожденного"

1. Инфекционный очаг: ПНЕВМОНИЯ, НЭК, КОНЪЮКТИВИТ, ОМФАЛИТ, МЕНИНГИТ, ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (нужное подчеркнуть)

2. Полиорганная недостаточность (не менее 3 систем) (подчеркнуть систему и признаки)

Нарушения функции органов

Клинические

Лабораторные

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Тахипное или брадипноэ

Цианоз периоральный, общий

Аускультативно ослабленное дыхание, возможна крепитация

Необходимость в ИВЛ или РЕЕР

pаO2 < 60 мм. рт. ст.

spO2 < 90%

Респираторный или смешанный ацидоз

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Тахикардия или брадикардия

Расширение границ сердца

Нарушения ритма

Артериальная гипотензия

Увеличение печени, отеки

Необходимость гемодинамической поддержки

Изменение ЦВД, давления заклинивания в легочной артерии

Снижение фракции выброса

Снижение сердечного выброса

Изменения по данным ЭКГ метаболического характера

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Олигурия

Анурия

Отеки

Увеличение в крови уровня креатинина и/или мочевины

Снижение диуреза

Снижение СКФ и канальцевой реабсорбции воды и натрия, гиперкалиемия

Протиенурия

ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Увеличение печени

Желтуха

Повышение уровня АСТ, АЛТ

Нарушение синтетической функции печени (гипопротеинемия, гипоальбуминемия)

Нарушение конъюгации билирубина или синдром холестаза

Снижение ПИ

Удлинение АЧТВ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГЕМОСТАЗА

Склонность к спонтанной кровоточивости, кровоточивости из мест инъекций, тромбозы

Удлинение ПВ и АЧТВ

Удлинение тромбинового времени, повышение содержания РКМФ, продуктов деградации фибрина, удлинение АКТ, положительный этаноловый тест

Депрессия фибринолиза

Снижение уровня протеина C

Тромбоцитопения

Анемия

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Срыгивания, рвота

Застой в желудке, неусвоение ЭП

Диарея

Парез кишечника

Желудочно-кишечные кровотечения

Патологические примеси в стуле (слизь, зелень, кровь)

Ишемия или инфаркт тонкой кишки

Рентгенологические признаки пареза кишечника или НЭК

Дисбактериоз

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Синдром угнетения безусловно-рефлекторной деятельности

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

Неонатальные судороги

Кома

УЗ признаки ишемического поражения ЦНС

Признаки отека мозга по НСГ

Признаки гипертензионно-гидроцефального с-ма на НСГ

УЗ-признаки ВЖК

Нарушения биоэлектрической активности коры ГМ

Небольшое повышение уровня белка при нормальном или повышенном цитозе СМЖ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Потеря массы тела

Признаки надпочечниковой недостаточности

Отечный с-м

С-м транзиторной недостаточности гормонов щитовидной железы

Гипогликемия (вначале гипергликемия)

Транзиторное снижение уровня кортизола (в начальной фазе шока может быть гиперкортизолемия)

Снижение уровня Т3, Т4, особенно при шоке

Нормальный или повышенный уровень ТТГ, при шоке - снижение уровня ТТГ

Снижение уровня СТГ, особенно при шоке

3. Системный воспалительный ответ (документируется при выявлении 2 признаков СВО при условии, что один из них является гематологическим, либо не менее 3 любых признаков) (Нужное подчеркнуть и вставить значения)

Группы признаков

Показатели

1 группа

Группа нарушения терморегуляции

T тела > 33 °C

T тела > 37 °C

T тела < 36°

2 группа

Группа гемограммы

Лейкоцитоз

(1 - 2 день > 30 000)

(3 - 7 д > 20 000)

(> 7 д > 15 000)

Лейкопения

(< 5000)

Нейтрофилез

(1 - 2 д > 20 000)

(3 - 7 д > 7000)

(> 7 д > 7000)

Нейтропения

см. таблицу

Увеличение

кол-ва п/я фрм

(1 - 2 д > 5 000)

(с 3 д > 2 000)

НИ

(Рисунок 29 0,2)

Токсическая зернистость нейтрофилов

3 группа

Группа признаков ДВС-синдрома

Тромбоцитопения

Другие признаки ДВС

4 группа

Группа метаболических нарушений

Глюкоза крови

(> 8,0 ммоль/л)

(< 2,6 ммоль/л)

Мочевина

(> 8 ммоль/л возрасте > 3 с)

5 группа

Группа признаков белков острой фазы

СРБ

(мг/л)

6 группа

Системное воспаление бактериальной этиологии

ПКТ

(нг/мл) см. таблицу

- нейтропения (Manroe et al., 1979., Mouzinho, 1994.,Funke A., 2000., Schmutz et al., 2008.,)

Возраст (часы)

> 1500 г

Возраст (часы)

Рисунок 30 1500 г

0 - 6

< 2000 кл/мкл

0 - 6

< 500 кл/мкл

> 6 - 12

< 4000 кл/мкл

> 6 - 12

< 1500 кл/мкл

> 12 - 24

< 6000 кл/мкл

> 12 - 30

< 1800 кл/мкл

> 24 - 48

< 4000 кл/мкл

> 30 - 48

< 1500 кл/мкл

> 48 - 72

< 2000 кл/мкл

> 48

< 1100 кл/мкл

> 72

< 1500 кл/мкл

Возраст в часах

ПКТ (нг/мл)

0 - 72

> 2,5

Более 72

> 2,0

Заключение: