2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии диагностики неонатального сепсиса

2.1 Жалобы и анамнез

Наличие факторов риска развития сепсиса является веским основанием для его верификации у новорожденного ребенка при наличии клинико-лабораторных признаков течения инфекционного процесса.

2.2 Физикальное обследование

Общий осмотр:

- лабильность температуры тела;

- температура ядра тела > 38,0 ⁰C или < 36,0 ⁰C

- бледность, иктеричность, мраморность и/или цианоз кожи

- геморрагическая сыпь, склерема

Изменения со стороны нервной системы:

- выраженное беспокойство/крик или угнетение сознания

- мышечная гипотония, гипорефлексия

- судороги

Изменения со стороны дыхательной системы:

- изменение частоты и ритма дыхания (апноэ; 35 < ЧД > 70)

- необходимость в дополнительной дотации кислорода (FiO₂ > 0,3)

- необходимость в респираторной поддержке (инвазивной или неинвазивной)

- декомпенсированный респираторный ацидоз (pvCO₂ > 60 мм рт. ст.)

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

- выраженные тахи- или брадикардия (110 < ЧСС > 180 уд/мин)

- артериальная гипотензия

- время наполнения капилляров > 3 с

- уменьшение почасового темпа диуреза (менее 1 мл/кг/час)

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта:

- вялое сосание, отказ от груди

- гепато- и спленомегалия

- увеличение живота в объеме

- ослабление или отсутствие перистальтики кишечника.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Лейкоцитоз (> 30 x 10⁹/л), нейтрофилез, не соответствующий сроку гестации и постконцептуальному возрасту ребенка (1 - 2 сутки жизни - более 20 x 10⁹/л; > 3 суток жизни: более 7,0 x 10⁹/л) [33].

- Лейкопения (< 5 x 10⁹/л), нейтропения (см. Приложение А3.2)

- Тромбоцитопения (< 123 x 10⁹/л при сроке гестации 33 недель; < 104 x 10⁹/л - при гестационном возрасте 32 недель в первые 72 часа жизни, далее - менее 150 x 10⁹/л, независимо от гестационного и постнатального возраста) [34].

- Прокальцитонин в крови: 2,5 нг/мл (ранний неонатальный сепсис); 2,0 нг/мл (поздний неонатальный сепсис) [35].

- C-реактивный белок > 10 мг/л,

- Уровень пресепсина > 800 пг/мл

- Отношение юных форм к общему количеству нейтрофилов (нейтрофильный индекс более 0,2).

- Лабильность уровня глюкозы в крови: гипо- (< 2,6 ммоль/л) или гипергликемия (> 10 ммоль/л).

- Метаболический ацидоз, выраженный дефицит оснований (BE > (-4 ммоль/л)

- Лактат-ацидоз (уровень лактата в крови более 2 ммоль/л).

- Положительные результаты микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность (выделение культуры микроорганизмов).

2.4 Органная дисфункция: для оценки степени выраженности органной дисфункции и вероятности летального исхода при сепсисе у новорожденных целесообразно использовать шкалы nSOFA - Neonatal sequential organ failure assessment score, NEOMOD (Neonatal Multiple Organ Dysfunction Score) или ее модифицированный вариант (см Приложения Г1 - Г3) [36, 37, 38, 39].

Оценка по шкалам полиорганной дисфункции у новорожденных, находящихся в ОРИТ, производится ежедневно и осуществляется путем суммирования оценок состояния систем органов (дыхательная, сердечно-сосудистая системы, система крови и др.). Для оценки каждой из систем выбирается самый худший показатель, имевший место в течение суток. С увеличением оценки вероятность неблагоприятного течения и летального исхода возрастает.

Для обоснования диагноза "Сепсис новорожденного" предлагается разработанный шаблон для оформления в истории болезни (Приложение А.3.3).