Оценка тяжести состояния пациента с ботулизмом

Степень тяжести	Клинические проявления
Легкая	Умеренно выраженный офтальмоплегический синдром: туман или пелена перед глазами, диплопия, птоз Сухость слизистых оболочек полости рта Гастроэнтерит
Средней тяжести	Выраженная слабость Сухость слизистых оболочек полости рта Гастроэнтерит Умеренно-выраженный офтальмоплегический синдром: туман или пелена перед глазами, диплопия, птоз Симптомы пареза мягкого неба: охриплость, гнусавость голоса, смазанность и невнятность речи, затруднение глотания твердой и сухой пищи Отсутствие признаков ДН и дисфагии
Тяжелая	Выраженный офтальмоплегический синдром Выраженный парез мягкого неба: дисфагия (проглатываемая жидкость вызывает поперхивание, частично выливается через носовые пути), афония, анартрия Признаки ОДН: снижение МОД, SpO₂, тахипноэ, чувство нехватки воздуха, диспноэ, апноэ.

Показания для перевода в отделение реанимации при установленном диагнозе ботулизм (достаточно одного из критериев)

- нарушение глотания жидкости любой степени выраженности;

- начальные проявления и клиническая картина быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности;

- нарастающая и выраженная одышка;

- цианоз;

- ЧД более 30 в минуту;

- SpO₂ менее 90%;

- артериальное давление АД сист. менее 90 мм рт. ст.;

- шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна (более 3 сек.), лактат более 2 ммоль/л);

- дисфункция центральной нервной системы (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов).

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата Приложение Б. Алгоритмы действий врача