3.1.2. Патогенетическая терапия

- Рекомендовано внутривенное струйное введение 60 мг #преднизолона** до начала применения ПБС всем пациентам с подозрением на ботулизм для снижения риска развития анафилактического шока [1, 2, 5, 9, 22, 27, 34, 37, 38, 47, 58].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: введение АтБ** иногда сопровождается развитием различных аллергических реакций: немедленной, наступающей сразу после введения или через несколько часов, ранней - на 2 - 8 сутки после введения и отдаленной - на 2-ю неделю и позднее. Учитывая возможность возникновения шока, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за пациентом в течение 30 минут после окончания введения препарата. Места проведения должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. При развитии клинической картины сывороточной болезни рекомендована терапия в соответствии с принципами лечения данной нозологии [73 - 80].

- Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов системного действия всем пациентам с подозрением на ботулизм для подавления жизнедеятельности возбудителей Cl. botulinum в ЖКТ и предупреждение возможного образования ботулотоксина [1, 2, 5, 9, 22, 26, 27, 34, 37 - 39, 43, 45, 47, 58, 70, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: антибактериальные препараты системного действия назначаются, учитывая гипотетическую возможность продукции токсина in vivo, для подавления жизнедеятельности возбудителей ботулизма в ЖКТ и предупреждение возможного образования токсина. Используется #хлорамфеникол** по 0,5 г x 4 раза в сутки в течение 5 дней [2, 81]. В случаях раневого ботулизма показано применение повышенных доз #бензилпенициллина** (до 10 - 20 млн. ЕД/сут.) [60, 63].

- Рекомендовано пациентам с ботулизмом или подозрением на ботулизм применение энтеральной восстановительной коррекции с использованием солевого энтерального раствора (СЭР). В целях неспецифической детоксикации и восстановления пропульсивной функции кишечника СЭР вводится per os или, при нарушении глотания жидкости, через назогастральный зонд (при условии отсутствия застоя в желудке). Препарат назначается в объеме 2.0 литра в сутки ежедневно в течение первых 3 - 6 дней от момента госпитализации. [1, 2, 5, 9, 47, 58, 72, 82 - 86].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендовано проведение всем пациентам с ботулизмом проведение инфузионно-трансфузионной терапии с целью дезинтоксикации организма и коррекции белкового и водно-электролитного баланса, а также для обеспечения необходимого суточного калоража (не менее 1600 - 1800 ккал/сутки) при невозможности энтерального питания даже через зонд, т.е. при наличии застоя в желудке [1, 2, 3, 5 - 9, 13, 22, 27, 33 - 39, 47, 58, 66 - 70, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -5).

Комментарии: осуществляется по общепринятым критериям, методикам и с использованием разрешенных и сертифицированных фармакопеей РФ растворов из группы электролитов (5% раствор декстрозы**, натрия хлорида раствора сложного [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]**, раствора калия хлорида + натрия ацетата+натрия хлорида**, раствора натрия ацетата + натрия хлорида, раствора калия хлорида+натрия гидрокарбоната + натрия хлорида**, 0,9% раствора натрия хлорида** в суточной дозе - 5 - 20 мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30 - 50 мл/кг), растворов из группы кровезаменителей и препаратов плазмы крови (путем введения декстрана**, 20% раствора альбумина человека**, плазмы крови) растворов для парентерального питания. Объемы вводимой (парентерально, энтерально) и выводимой (моча, застойное содержимое желудка) жидкости должны строго учитываться, при этом объем вводимой жидкости должен быть с учетом перспирации и потоотделения на 500 - 600 мл больше, чем выводимой. По мере регресса патологического процесса и появления способности к глотанию объем внутривенных инфузий постепенно снижается и восполняется введением жидкости per os (при отсутствии застоя в желудке).

- Рекомендовано проведение гипербарической оксигенации (ГБО) пациентам с ботулизмом любой степени тяжести для купирования тканевой гипоксии [1, 2, 3, 5 - 9, 13, 22, 27, 33, 34, 37, 38, 47, 58, 70, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: ГБО применяется при любых формах тяжести, но эффективность ее максимальна на ранних стадиях развития процесса. Абсолютных противопоказаний к проведению сеансов ГБО нет. Относительными противопоказаниями являются воспалительные изменения в легких, наличие в них каверн, кист, абсцессов, а также тяжелые формы артериальной гипертензии, эпилепсия и прочие судорожные припадки в анамнезе. Частота сеансов и их параметры (давление кислорода, длительность сеанса) подбираются индивидуально.