3.1.1. Специфическая терапия

По-настоящему эффективных терапевтических средств или методов, которые могли бы радикально изменить течение ботулизма в лучшую сторону или хотя бы остановить нарастание неврологической симптоматики (стабилизировать состояние пациента) непосредственно после назначения, в настоящее время не существует. Единственное широко используемое специфическое антитоксическое средство - антитоксин ботулинический типа A** или антитоксин ботулинический типа B** (АтБ**), получаемый от иммунизированных против ботулизма лошадей и содержащая токсиннейтрализующие антитела, имеет ограниченные терапевтические возможности при наличии достаточно четко выраженных побочных эффектов. Ввиду этого, при осуществлении серотерапии необходимо учитывать ряд принципиально важных моментов.

1. АтБ** способен нейтрализовать лишь свободно циркулирующий в крови токсин на пути миграции от верхних отделов ЖКТ до его связывания с нервными клетками. Из этого следует, что АтБ** не способен оказать какое-либо воздействие на уже имеющуюся на момент введения сыворотки клиническую картину ботулизма.

2. От момента связывания токсина с нервными структурами до достижения максимально выраженной клинической симптоматики может проходить достаточно продолжительное время (от нескольких часов до суток). Следовательно, выраженность паралитического синдрома может нарастать даже после введения АтБ**, что не свидетельствует о неэффективности сывороточной терапии, и не является показанием для повышения разовой дозы или увеличения кратности введения АтБ**.

3. Будучи чужеродным белком, АтБ** способен вызвать целый комплекс аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока.

- Рекомендовано введение АтБ** в максимально ранние сроки от момента появления первых признаков ботулизма всем пациентам с подозрением на ботулизм с целью нейтрализации ботулотоксина [1, 2, 5 - 9, 13, 22, 27, 33 - 39, 47, 58, 66 - 70, 72].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма, используют смесь АтБ** типов A, B и E. При известном типе токсина (возбудителя), что на практике бывает чрезвычайно редко, используют АтБ** соответствующего типа. Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят только одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл стерильного изотонического 0,85% раствора натрия хлорида**, подогретого перед введением в теплой воде до 37 +/- 1 °C. Скорость введения - 60 - 90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение шприцем лечебной дозы сыворотки без разведения. Препарат вводят однократно. Увеличение разовых доз или повторные введения АтБ** категорически не рекомендуется. Противопоказанием к введению АтБ** у больных ботулизмом является только развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку.