2.3. Лабораторные диагностические исследования

- Новорожденному ребенку с тяжелой или средней и умеренной асфиксией при рождении для оценки нарушений газообмена, признаков тканевой гипоксии, метаболических нарушений для определения показаний к терапевтической гипотермии рекомендуется исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, уровня молочной кислоты в крови в первые 60 минут жизни [17 - 23].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Исследование КОС и газов крови, уровня молочной кислоты в крови проводится из пуповинной, капиллярной или венозной крови и входит в критерии группы "A" для определения показаний к проведению терапевтической гипотермии. Исследование уровня молочной кислоты в крови зависит от возможностей лаборатории медицинской организации (МО).

- Новорожденному ребенку с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии с целью определения дальнейшей тактики сопутствующей терапии рекомендуется провести исследование общего (клинического) анализа крови развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) [24 - 26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: у ребенка вследствие перенесенной асфиксии могут отмечаться изменения в общем (клиническом) анализе крови требующие коррекции (анемия, тромбоцитопения).

- Новорожденному ребенку с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии для оценки нарушений в системе гемостаза рекомендуется исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) - исследование уровня фибриногена в крови, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, активированного частичного тромбопластинового времени, международного нормализованного отношения (МНО) [27, 28].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Исследование коагулограммы и спектр анализируемых показателей зависит от возможностей лаборатории медицинской организации (МО). Гипотермия может оказать неблагоприятное влияние на гемостаз, снижение температуры тела на 3,5 °C в среднем на 30% снижает коагуляцию. Необходимо проведение контроля коагулограммы при наличии геморрагического синдрома.

- Новорожденному с ГИЭ рекомендуется динамическое исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови для своевременной коррекции нарушений гомеостаза и снижения летальности [29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Целевые значения показателей КОС зависят от типа пробы крови набранного на исследование (артериальная, венозная или капиллярная).

- Новорожденному с ГИЭ 2 и 3 степени вследствие перенесенной асфиксии при рождении рекомендуется исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня общего кальция в крови, исследования уровня глюкозы в крови, исследование уровня креатинина в крови для снижения летальности и отдаленных неврологических осложнений [30 - 33].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).