2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Новорожденному с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии при рождении с целью контроля за жизненно важными показателями рекомендуется проведение суточного прикроватного мониторирования жизненных функций и параметров (измерение частоты сердцебиения, измерение ЧД, измерение АД на периферических артериях, пульсоксиметрия, температура тела (термометрия общая и измерение базальной температуры), определение объема мочи) [34].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Во время проведения терапевтической гипотермии необходима установка электродов электрокардиографических неонатальных для мониторирования нарушений ритма сердца.

- Для исключения кровоизлияний в головной мозг и внутренние органы, оценки центральной гемодинамики новорожденному с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии при рождении, с целью определения дальнейшей тактики этиотропной и симптоматической терапии рекомендуется проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), эхокардиографии (Эхо-КГ), ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников [35, 36].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Проведение данных методов визуализации зависят от возможностей конкретной МО.

- При подозрении на субдуральные кровоизлияния новорожденному с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии при рождении, с целью исключения субдуральных гематом рекомендуется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга [37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Проведение данных методов нейровизуализации зависят от возможностей конкретной МО.

- Новорожденному ребенку с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии для оценки биоэлектрической активности головного мозга и выявления судорог рекомендуется проведение амплитудно-интегрированной электроэнцефалографии (аЭЭГ) не позднее 6 часов после рождения и в период согревания после проведения терапевтической гипотермии общей [39 - 42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: аЭЭГ входит в критерии группы "C". Показанием для проведения аЭЭГ являются наличие критериев групп A и B.

Электроэнцефалографию следует проводить до начала проведения противосудорожной терапии, поскольку противосудорожная терапия оказывает влияние на результаты аЭЭГ. Запись проводится в течение 20 - 30 минут, используется как минимум 1 канал записи при бипариетальном положении электродов, скорость развертки 6 см/час.

Регистрация одного из патологических паттернов, указанных ниже, является окончательным предиктором необходимости проведения терапевтической гипотермии:

- паттерн с нормальной амплитудой (верхний край тренда - максимальная амплитуда, более 10 мкВ, нижний край тренда - минимальная амплитуда, более 5 мкВ), в сочетании повторными судорогами (приложение Г4, рисунок 2б; 2в.);

- прерывистый паттерн с максимальной амплитудой более 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует (приложение Г4, рисунок 1б.);

- постоянный низкоамплитудный паттерн с максимальной амплитудой менее 10 мкВ, минимальной амплитудой менее 5 мкВ. Циклическая вариабельность отсутствует (приложение Г4, рисунок 1в.);

- судорожный статус (непрерывная судорожная активность в течение 20 и более минут) на фоне любого из перечисленных паттернов (приложение Г4, рисунок 1г; 2б; 2в.) [34, 39, 43].

Оценка аЭЭГ должна быть выполнена при поступлении ребенка в медицинскую организацию, имеющую возможность проведения данного метода исследования.

Оценка электрической активности мозга проводится на период проведения терапевтической гипотермии, согревания и в течение 24 часов после окончания процедуры.

- Новорожденному ребенку с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии при наличии отклонений со стороны сердечной деятельности: аритмия, выраженная бради- или тахикардия с целью выявления характера нарушений ритма сердца рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) [44 - 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Для выявления поражений головного мозга новорожденному с ГИЭ вследствие перенесенной асфиксии при рождении после проведенной терапевтической гипотермии рекомендуется проведение нейросонографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга [47 - 49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Нейросонография проводится в динамике на 3, 7 - 10 сутки, далее - по показаниям. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга зависит от возможностей конкретной МО.