3.2. Хирургическое лечение

- Новорожденному ребенку при наличии двух и более симптомов полицитемии при уровне венозного гематокрита 65% и более при отсутствии признаков дегидратации и новорожденному ребенку с бессимптомной полицитемией при уровне гематокрита 76% и более рекомендуется проведение поэтапного кровопускания с эквивалентной заменой объема выведенной крови (частичная обменная трансфузия) [17, 22, 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Оперативный метод лечения истинной полицитемии - частичная обменная трансфузия [17, 22]. Обязательно получение от законного представителя ребенка информированного согласия на проведение частичной обменной трансфузии. Обязательно строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Объем замещения крови зависит от желаемого уровня достижения венозного гематокрита. Желаемый уровень венозного гематокрита - 50 - 60%. Общий объем замещения рассчитывается по формуле: Объем замещения = ОЦК (80 - 90 мл/кг) x M тела в кг x (Ht ребенка - Ht желаемый)/Ht ребенка, где, ОЦК - объем циркулирующей крови; M - масса тела в кг, Ht - гематокрит [22]. Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения не должен превышать 5 мл/кг [44]. Во время проведения операции и после нее необходимо выполнять мониторинг витальных функций (частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, артериального давления, сатурации крови кислородом). Сосудистый доступ для проведения частичной обменной трансфузии, как правило, обеспечивается через пупочную вену. В случае отсутствия технической возможности или противопоказаний к катетеризации пупочной вены, для проведения частичной обменной трансфузии может быть обеспечен другой венозный доступ, который позволяет эффективно провести процедуру замены необходимого объема крови на эквивалентный объем натрия хлорида** (код АТХ B05XA) 0,9% раствора.

- Новорожденному ребенку при показаниях проведения поэтапного кровопускания с эквивалентной заменой объема выведенной крови (частичная обменная трансфузия) в качестве замещающей среды рекомендуется использовать растворы электролитов (код АТХ B05XA) - натрия хлорида** 0,9% раствор [36, 45 - 47].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Натрия хлорида** (код АТХ B05XA) 0,9% раствор при проведении частичной обменной трансфузии обладает оптимальным сочетанием качества и эффективности (небольшая стоимость в сочетании с наименьшими потенциальными побочными эффектами). Кровезаменители и препараты плазмы крови (код АТХ B05AA) не превосходят по эффективности натрий хлорид** (код АТХ B05XA) 0,9% раствор [24, 36, 46, 48, 49]. Применение кровезаменителей и препаратов плазмы крови (код АТХ B05AA) сопряжено с большей частотой развития некротизирующего энтероколита [21, 47, 50].