Приложение N 1. Заявление на аттестацию эксперта по проведению государственной историко-культурной экспертизы (Рекомендуемый образец)

Приложение N 1

к Порядку аттестации экспертов

по проведению государственной

историко-культурной экспертизы,

приостановления и лишения аттестации

экспертов по проведению государственной

историко-культурной экспертизы,

включающий в себя в том числе требования

к кандидатам на получение статуса

эксперта по проведению государственной

историко-культурной экспертизы

См. данную форму в MS-Word.

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

В Минкультуры России

Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

ЗАЯВЛЕНИЕ

на аттестацию эксперта по проведению государственной историко-культурной экспертизы

1. Прошу присвоить мне статус эксперта по проведению государственной историко-культурной экспертизы по следующим объектам государственной историко-культурной экспертизы (нужное отметить):

1.

выявленные объекты культурного наследия в целях обоснования целесообразности включения данных объектов в единый государственный Реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации (далее - реестр)

2.

земли, подлежащие воздействию земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, предусмотренных статьей 25 Лесного кодекса Российской Федерации работ по использованию лесов (за исключением работ, указанных в пунктах 3, 4 и 7 части 1 статьи 25 Лесного кодекса Российской Федерации) и иных работ, в случае, если указанные земли расположены в границах территорий, утвержденных в соответствии с подпунктом 34.2 пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 73-ФЗ)

3.

документы, обосновывающие включение объектов культурного наследия в реестр

4.

документы, обосновывающие исключение объектов культурного наследия из реестра

5.

документы, обосновывающие изменение категории историко-культурного значения объекта культурного наследия, границ территории объекта культурного наследия

6.

документы, обосновывающие отнесение объекта культурного наследия к историко-культурным заповедникам, особо ценным объектам культурного наследия народов Российской Федерации либо объектам всемирного культурного и природного наследия

7.

проекты зон охраны объекта культурного наследия

8.

проектная документация на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия

9.

документация, за исключением научных отчетов о выполненных археологических полевых работах, содержащая результаты исследований, в соответствии с которыми определяется наличие или отсутствие объектов, обладающих признаками объекта культурного наследия, на земельных участках, подлежащих воздействию земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, указанных в статье 30 Федерального закона N 73-ФЗ работ по использованию лесов и иных работ

10.

разделы об обеспечении сохранности объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия, входящие в состав проектной или иной документации, проекты обеспечения сохранности указанных объектов при проведении земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, указанных в статье 30 Федерального закона N 73-ФЗ работ по использованию лесов и иных работ, включающие оценку воздействия таких работ на указанные объекты и содержащие меры по обеспечению сохранности указанных объектов при проведении таких работ в границах территорий указанных объектов либо на земельном участке, непосредственно связанном с земельным участком в границах территорий указанных объектов

11.

документация, обосновывающая границы защитной зоны объекта культурного наследия в случае, предусмотренном пунктом 5 статьи 34.1 Федерального закона N 73-ФЗ

12.

документация, обосновывающая установление требований к осуществлению деятельности в границах территории достопримечательного места, ограничений использования лесов и требований к градостроительному регламенту в границах территории достопримечательного места

13.

документация, обосновывающая уточнение сведений об объекте культурного наследия, включенном в реестр, о выявленном объекте культурного наследия

14.

документация, обосновывающая установление особого режима использования земельного участка, водного объекта или его части, в границах которых располагается объект археологического наследия

15.

документация, обосновывающая определение категории историко-культурного значения объекта культурного наследия

О себе сообщаю:

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя:

3. Дата рождения

.

.

4. Место рождения

5. Документ, удостоверяющий личность:

(наименование документа)

Серия

Номер

Дата выдачи

Кем выдан

Код подразделения

6. СНИЛС (при наличии)

7. Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) заявителя:

(Индекс)

(субъект Российской Федерации)

(город)

Улица

дом

корпус

квартира

8. Контактный телефон:

9. Адрес электронной почты (при наличии):

10. Сведения об образовании:

а) среднее, высшее (или) послевузовское профессиональное образование:

Наименование образовательной организации

Направление подготовки, направленность (профиль) образовательной программы, квалификация (специальность)

Серия бланка, номер бланка, дата выдачи документа

б) профессиональная переподготовка/повышение квалификации

Наименование образовательной организации

Направление подготовки, направленность (профиль) образовательной программы, квалификация (специальность)

Серия бланка, номер бланка, дата выдачи документа

Ученая степень (если имеется):

11. Опыт работы (стаж) по соответствующему профилю экспертной деятельности:

12. Сведения о работе по соответствующему профилю экспертной деятельности:

N

Наименование организации

Занимаемая должность

Период работы

1.

2.

13. Сведения о ранее присвоенном статусе эксперта по проведению государственной историко-культурной экспертизы:

N

Номер и дата приказа

Объекты экспертизы

1.

2.

14. Сведения о проводившейся кандидатом экспертной деятельности и (или) научно-исследовательской работе по профилю экспертной деятельности (если имеются):

15. Место работы заявителя (в настоящее время):

(полное наименование организации с указанием ее организационно-правовой формы)

Адрес в пределах места нахождения организации:

(Индекс)

(субъект Российской Федерации)

(город)

Улица

дом

корпус

квартира

Контактный телефон:

Адрес электронной почты (при наличии):

16. К заявлению на аттестацию приложены:

Рисунок 1

копия документа, удостоверяющего личность

в __ экз. на ___ л.

Рисунок 2

заверенная (заверенные) копия (копии) документа (документов) о среднем, высшем и (или) послевузовского профессионального образования

в __ экз. на ___ л.

Рисунок 3

заверенная (заверенные) копия (копии) документа (документов) о дополнительном профессиональном образовании

в __ экз. на ___ л.

Рисунок 4

заверенная (заверенные) копия (копии) документа (документов), подтверждающие наличие у заявителя научных знаний и навыков по соответствующему профилю экспертной деятельности

в __ экз. на ___ л.

Рисунок 5

заверенная копия трудовой книжки (сведения о трудовой деятельности, полученные в порядке, предусмотренном статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации)

в __ экз. на ___ л.

Рисунок 6

сведения о проводившейся экспертной деятельности и (или) научно-исследовательской работе по соответствующему профилю экспертной деятельности

в __ экз. на ___ л.

Рисунок 7

иные документы

в __ экз. на ___ л.

Рисунок 8

опись с перечнем документов

в __ экз. на ___ л.

дата заявления: __._____________.____ г.;

подпись заявителя:

;

расшифровка подписи (инициалы, фамилия):

.