Приложение N 3

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 2 апреля 2025 г. N 170н

ПОРЯДОК
СОСТАВЛЕНИЯ СПРАВКИ О РЕЗУЛЬТАТАХ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ
УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ И ВЫПИСКИ ИЗ АКТА
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАНИНА С УКАЗАНИЕМ
РЕЗУЛЬТАТОВ УСТАНОВЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УТРАТЫ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

1. Справка о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности (далее - справка) и выписка акта медико-социальной экспертизы гражданина с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности (далее - выписка) составляются федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертизы (далее - Федеральное бюро), главными бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящимися в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, главными бюро медико-социальной экспертизы, находящимися в ведении иных федеральных органов исполнительной власти (далее - главные бюро), бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро (далее - бюро).

2. Реквизиты справки и выписки заполняются в точном соответствии с записями аналогичных реквизитов в акте медико-социальной экспертизы гражданина <1>.

--------------------------------

<1> Форма акта медико-социальной экспертизы гражданина, утвержденная приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 9 сентября 2022 г. N 517н "Об утверждении формы и порядка составления акта медико-социальной экспертизы гражданина" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 октября 2022 г., регистрационный N 70467), с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 декабря 2024 г. N 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 марта 2025 г., регистрационный N 81602).

3. В строку справки и выписки "наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы" вносится запись о наименовании бюро (главного бюро, Федерального бюро) в точном соответствии с наименованием, определенным в его уставе.

4. Справка и выписка содержат следующие сведения о лице, в отношении которого была проведена медико-социальная экспертиза:

в строке "фамилия, имя, отчество (при наличии)" указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже;

в строке "Дата рождения" указывается дата рождения по формату "ДД наименование месяца ГГГГ";

в строке "Страховой номер индивидуального лицевого счета" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета, состоящий из 11 цифр по формату XXX-XXX-XXX XX;

по разделу "Сведения о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности по первичному страховому случаю" указываются сведения об установлении (неустановлении) степени утраты профессиональной трудоспособности первично или повторно по страховому случаю, произошедшему впервые, а по разделу "Сведения о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности по повторным страховым случаям" указываются сведения об установлении (неустановлении) степени утраты профессиональной трудоспособности первично или повторно по страховому случаю, произошедшему повторно и включают:

по строке "Степень утраты профессиональной трудоспособности" данные об установлении степени утраты профессиональной трудоспособности первично или повторно или об неустановлении степени утраты профессиональной трудоспособности с указанием кода заболевания, обусловленного прямыми последствиями страхового случая, по МКБ-10 <2>;

--------------------------------

<2> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

по строке "Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах ________ в связи с _________ от _________" сведения об установленных процентах утраты профессиональной трудоспособности, сведения о дате произошедшего несчастного случая на производстве или о дате установления профессионального заболевания, номере и дате составления акта о несчастном случае на производстве <3> или дате составления акта о случае профессионального заболевания <4> (либо дате решения суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания), код заболевания, обусловленного прямыми последствиями страхового случая, по МКБ-10;

--------------------------------

<3> Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 20 апреля 2022 г. N 223н "Об утверждении Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, форм документов, соответствующих классификаторов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 2022 г., регистрационный N 68673) с изменениями, внесенными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 25 апреля 2024 г. N 237н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 мая 2024 г., регистрационный N 78309), действует до 1 сентября 2028 г.

<4> Правила расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июля 2022 г. N 1206, действующим до 1 марта 2029 г.

по строке "Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности с ______ до _______" сведения о сроке, на который определены проценты утраты профессиональной трудоспособности. После предлога "с" указывается дата по формату "ДД наименование месяца ГГГГ" установления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, после предлога "до" указывается первое число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено очередное переосвидетельствование, и год, на который назначено очередное переосвидетельствование по формату "ДД наименование месяца ГГГГ" или при определении степени утраты профессиональной трудоспособности без указания срока переосвидетельствования вносится запись "бессрочно";

по строке "Дата очередного освидетельствования" дата очередного освидетельствования, которая определяется с учетом графика работы бюро по календарю соответствующего года, по формату "ДД наименование месяца ГГГГ". При определении степени утраты профессиональной трудоспособности без указания срока переосвидетельствования вносится запись "бессрочно";

по строке "Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за пропущенный период __________ с ______ по _______" сведения об установленных процентах утраты профессиональной трудоспособности за пропущенный период, в течение которого гражданин не проходил переосвидетельствование. При этом после предлога "с" указывается дата по формату "ДД наименование месяца ГГГГ", с который установлены проценты утраты профессиональной трудоспособности при предыдущем освидетельствовании, после предлога "по" указывается дата по формату "ДД наименование месяца ГГГГ", непосредственно предшествующая дате настоящего установления степени утраты профессиональной трудоспособности;

по строке "Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за период, предшествующий дню освидетельствования _______ с ______ по _______" сведения об установленных процентах утраты профессиональной трудоспособности за период, предшествующий дню освидетельствования. При этом после предлога "с" указывается дата по формату "ДД наименование месяца ГГГГ", с которой были установлены проценты утраты профессиональной трудоспособности при предыдущем освидетельствовании, после предлога "по" указывается дата по формату "ДД наименование месяца ГГГГ", непосредственно предшествующая дате настоящего установления степени утраты профессиональной трудоспособности;

в строке "Основание: акт медико-социальной экспертизы гражданина N _______ от "__" ______ ____ г." указывается номер акта медико-социальной экспертизы гражданина о проведении медико-социальной экспертизы и дата его составления.

5. При наличии у гражданина двух и более несчастных случаев на производстве и (или) профессиональных заболеваний оформляется одна справка и выписка.

6. Справка и выписка формируются в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" <5> (далее - Единая цифровая платформа) в автоматическом режиме на основе акта медико-социальной экспертизы гражданина, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного им должностного лица.

--------------------------------

<5> Подпункт "б" пункта 4 Положения о государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2023 г. N 2386.

7. Справка и выписка, сформированные в соответствии с пунктом 6 настоящего Порядка, оформленные на бумажном носителе подписываются руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным им должностным лицом и заверяются печатью бюро (главного бюро, Федерального бюро).

8. В случае изменения персональных данных гражданина, по его заявлению (заявлению его законного или уполномоченного представителя) бюро вносит изменения в сведения о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности на основании акта медико-социальной экспертизы гражданина, который составляется без дополнительного освидетельствования, о чем делается запись в протоколе проведения медико-социальной экспертизы <6>.

--------------------------------

<6> Форма протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина, утвержденная приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 4 июля 2022 г. N 389н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 сентября 2022 г., регистрационный N 70120), с изменениями, внесенными приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 16 апреля 2024 г. N 203н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 мая 2024 г., регистрационный N 78258) и от 10 декабря 2024 г. N 685н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 марта 2025 г., регистрационный N 81603).