III. Источники собственных средств

3

Всего источников собственных средств

3.1

уставный капитал

3.2

эмиссионный доход

3.3

резервный фонд

3.4

субординированные инструменты

3.5

выкупленные собственные акции

3.6

прочие составляющие капитала

3.7

нераспределенная прибыль (убыток)

4

ВНЕБАЛАНСОВЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА

4.1

безотзывные обязательства кредитной организации

4.2

выданные кредитной организацией гарантии и поручительства

4.3

условные обязательства некредитного характера

5

СПРАВОЧНО

X

X

X

5.1

средства клиентов, не являющихся кредитными организациями

5.2

обязательства по текущему налогу на прибыль

5.3

резервы на возможные потери по условным обязательствам кредитного характера, прочим возможным потерям и операциям с резидентами офшорных зон

Руководитель

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Главный бухгалтер

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Исполнитель:

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Телефон:

"__" _____________ ____ г.

--------------------------------

<1> Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления.

<2> Общероссийский классификатор управленческой документации.".