Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку

Приложение N 2. Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина (Форма)

Приложение N 2

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 28 марта 2025 г. N 160н

Форма

(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

Выписка

из акта медико-социальной экспертизы гражданина

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Страховой номер индивидуального лицевого счета

Инвалидность Рисунок 7 не установлена

установлена Рисунок 8 впервые Рисунок 9 повторно

Дата Рисунок 10 установления (Рисунок 11 неустановления) инвалидности

Группа инвалидности

Причина инвалидности

Инвалидность установлена на срок до

Дата очередного освидетельствования

Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время с _______ по ________ признана Рисунок 12 уважительной (Рисунок 13 неуважительной)

Инвалидность (категория "ребенок-инвалид") за прошлое время с ________ по ________ Рисунок 14 установлена (Рисунок 15 не установлена)

Дополнительные заключения

Основание: акт медико-социальной экспертизы гражданина N ________ от "__" ______ ____ г.

Руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы (должностное лицо, уполномоченное руководителем бюро

(главного бюро, Федерального бюро)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П. <*>

--------------------------------

<*> Заполняется при выдаче на бумажном носителе.