3.3. Иное лечение

- Пациентам с ПГПТ, осложненным развитием гиперкальцемического криза, рекомендуется проведение хирургического лечения в срочном порядке после интенсивной предоперационной подготовки, направленной на коррекцию гиповолемии и снижению гиперкальциемии [310 - 317].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: тяжелая гиперкальциемия у пациентов с ПГПТ в настоящее время встречается редко. Резкое повышение уровня кальция в сыворотке крови может приводить к развитию гиперкальциемического криза и провоцируется тяжелыми интеркуррентными состояниями: развитием инфекционных заболеваний, переломов, длительной иммобилизацией, приемом антацидов [310, 311]. Гиперкальциемический криз, как правило, отмечается при повышении уровня альбумин-скорректированного кальция более 3,5 ммоль/л (ионизированный кальций более 1,8 ммоль/л)* и характеризуется симптомами полиорганной дисфункции, включая поражение ЖКТ (анорексия, тошнота, неукротимая рвота с развитием дегидратации, острая боль в животе, острый панкреатит), почек (олигурия, острая почечная недостаточность, почечная колика), сердечно-сосудистой системы (нарушение проводимости и сердечного ритма, укорочение интервала QT), нервной системы (миалгии, мышечная слабость, спутанность сознания, ступор, кома до 40% случаев) [310 - 316].

Своевременное лечение пациентов с гиперкальциемическим кризом имеет решающее значение, так как это состояние ассоциировано с высокой частотой летального исхода [310, 312]. Гиперкальциемический криз при ПГПТ является показанием для проведения операции в срочном порядке. Тяжелое общее состояние пациента, обусловленное выраженной гиперкальциемией и сопутствующими полиорганными нарушениями, часто не позволяют экстренно провести ПТЭ. Для уменьшения риска общей анестезии используются консервативные методы, направленные на коррекцию гиповолемии, стимулирование почечной экскреции кальция и торможение ускоренной резорбции костной ткани. Также необходимо устранение причин, способствующих прогрессированию гиперкальциемии, и компенсацию интеркуррентных состояний (см. раздел 7.7)

Консервативное лечение пациентов с тяжелой гиперкальциемией должно рассматриваться в качестве "подготовки" к оперативному лечению и, по возможности, проводиться в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии [310 - 316]. Оптимальные сроки проведения ПТЭ у пациентов с гиперкальциемическим кризом остаются дискутабельными. Основываясь на результатах топических методов диагностики, селективная ПТЭ (паратиреоидэктомия) может рассматриваться в качестве оптимальной тактики для большинства пациентов. Тем не менее, тяжелая гиперкальциемия/гиперкальциемический криз в 4,5 - 12% случаев могут быть обусловлены наличием карциномы ОЩЖ, что требует расширенного объема хирургического лечения [313 - 315] (см. раздел 7.2).