Приложение N 2(1). Справка о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии) (Рекомендуемый образец)

Приложение N 2(1)

к Порядку и условиям назначения

и осуществления единовременных

выплат, установленных Указом

Президента Российской Федерации

от 11 марта 2024 г. N 181

"О дополнительных социальных

гарантиях отдельным категориям

лиц", в Вооруженных Силах

Российской Федерации

Список изменяющих документов

(введено Приказом Министра обороны РФ от 22.03.2025 N 164)

Рекомендуемый образец

Угловой штамп

военно-медицинской организации

СПРАВКА

о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии)

"__" __________ 20__ г.


(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц и год рождения,
	,
наименование воинской части (организации) Вооруженных Сил Российской Федерации, центрального органа военного управления)
работающий (работавший) на основании трудового договора (проходящий (проходивший) федеральную государственную гражданскую службу на основании служебного контракта) в Вооруженных Силах Российской Федерации, "__" ___________ 20__ г. (указать дату получения увечья (ранения, травмы, контузии) получил ______________________ увечье (ранение, травму, контузию), (тяжелое или легкое)
	,
(окончательный диагноз, установленный в военно-медицинской организации)
в связи с чем находился на лечении с "__" _________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г. в

(наименование военно-медицинской организации)

	Председатель врачебной комиссии

М.П.	(подпись, инициал имени, фамилия)
	Секретарь врачебной комиссии

	(подпись, инициал имени, фамилия)