Корешок ветеринарного сертификата (Форма N 1)

Форма N 1

ЕВРАЗИЙСКИЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СОЮЗ

(наименование уполномоченного органа

в области ветеринарии государства - члена Евразийского экономического союза)

КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СЕРТИФИКАТА

Серия XX N XX - XXXXXXXX

от "__" _____________ 20__ г.

Я, нижеподписавшийся, выдал настоящий ветеринарный сертификат

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица или Ф.И.О.

(отчество указывается при наличии) физического лица,

___________________________________________________________________________

в том числе индивидуального предпринимателя)

в том, что при ветеринарном осмотре подлежащих отправке ___________________

___________________________________________________________________________

(вид животных, биологических объектов)

в количестве __________________________________ голов (мест, штук) больных

и подозрительных по заболеванию заразными болезнями не обнаружено и они

выходят (вывозятся) из ____________________________________________________

(наименование юридического лица или

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) физического

лица, в том числе индивидуального

___________________________________________________________________________

предпринимателя, полный адрес места отправки, в том числе

наименование автономного

___________________________________________________________________________

образования (республики), края, области государства - члена

Евразийского экономического союза,

__________________________________________________________________________,

наименование населенного пункта, район, улица и номер дома)

благополучного по особо опасным и карантинным болезням животных.

При отправке указываются благополучие хозяйства и местности согласно единым

ветеринарным (ветеринарно-санитарным) требованиям Евразийского

экономического союза и срок их благополучия (месяцев, лет) ________________

__________________________________________________________________________.

Животные находились на таможенной территории Евразийского экономического

союза ____________________________________________________________________.

(с рождения, не менее 6 месяцев либо указывается количество месяцев)

Животные перед отправкой карантинировались ________________________________

(место карантинирования

__________________________________________________________________________.

и количество дней)

В период карантинирования животные не имели контакта с другими животными,

ежедневно клинически осматривались и у них измерялась температура тела, в

день выдачи ветеринарного сертификата обследованы, больных и подозрительных

в заболевании не выявлено.

В период карантинирования материал от животных исследовался в лаборатории

___________________________________________________________________________

(наименование аккредитованной или государственной ветеринарной

__________________________________________________________________________,

лаборатории, проводившей исследования в период карантинирования)

были получены следующие результаты:

Наименование болезни

Дата исследования

Метод исследования

Результаты исследования

Проведена иммунизация против (наименование болезни, против которой

проведена вакцинация животных, и дата последней вакцинации):

_______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.

_______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.

_______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.

_______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.

_______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.

_______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.

Животные обработаны против паразитов (наименование болезней, против которых

проведена обработка животных, и дата последней обработки):

_______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.

_______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.

_______________________________________________ "__" ______________ 20__ г.

Упаковочный материал и сопровождающие грузы происходят непосредственно из

хозяйства-поставщика и не контаминированы возбудителями инфекционных

болезней.

Животные (биологические объекты) направляются в ___________________________

(адрес пункта назначения

___________________________________________________________________________

и наименование юридического лица или Ф.И.О. (отчество указывается

при наличии)

___________________________________________________________________________

физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя)

по спецификации (гуртовой ведомости, накладной) N _________________________

от "__" ________________ г.

для _______________________________________________________________________

(откорм, разведение, продажа, убой, содержание, выставка,

спортивное соревнование и т.д.)

и следуют _________________________________________________________________

(вид транспорта (железнодорожный, водный, автомобильный,

воздушный),

___________________________________________________________________________

номер автомобиля, вагона, название судна, номер рейса и т.д.)

по маршруту _______________________________________________________________

(основные пункты следования)

__________________________________________________________________________.

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ:

___________________________________________________________________________

(заполняется при отправке животных, переболевших особо

___________________________________________________________________________

опасными заболеваниями, перевозке на особых условиях

___________________________________________________________________________

и по специальному разрешению (указанию) (кем выдано, номер

и дата выдачи))

__________________________________________________________________________.

(отметки об осмотре при погрузке и выгрузке)

Соответствуют единым ветеринарным (ветеринарно-санитарным) требованиям

Евразийского экономического союза.

Транспортное средство очищено и продезинфицировано.

Сертификат предъявляется для контроля и передается грузополучателю.

Ветеринарный сертификат получил

Ветеринарный сертификат выдал

(должность и подпись)

(должность и подпись)

(фамилия, инициалы)

(фамилия, инициалы)