3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

- Рекомендуются пациентов с подтвержденной психогенной ЭД направлять на прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный [70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуются перед началом медикаментозного лечения ЭД мероприятия по минимизации факторов риска заболевания и по нормализации образа жизни пациентов для улучшения эректильной функции и/или увеличения эффективности лечебных мероприятий [33].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: корригирующие мероприятия и терапия, направленные на нормализацию артериального давления, уровня холестерина, глюкозы и общего тестостерона в крови, отмена и замена (в сотрудничестве со смежными специалистами) лекарственных препаратов, негативно влияющих на эрекцию (см. 1.2). Нормализация питания, массы тела и регулярная физическая активность могут привести к улучшению эректильной функции даже без специфического ее лечения или увеличить эффективность лечебных мероприятий [34].

- Рекомендуется при лечении пациентов с ЭД руководствоваться принципом ступенчатого подхода в проведении лечебных мероприятий [35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: ступенчатый подход в лечении ЭД предполагает последовательное применение лечебных методов с увеличением их инвазивности от медикаментозной терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (по АТХ Препараты для лечения эректильной дисфункции) (альтернативой которым может быть вакуумное воздействие на половой член (A17.30.010) и ударно-волновая терапия полового члена), до внутрикавернозных инъекций #Алпростадила** в дозе 5 - 20 мкг и фаллопластики с протезированием (A16.21.019.001 Фаллопластика с протезированием однокомпонентным протезом, A16.21.019.002 Фаллопластика с протезированием трехкомпонентным протезом). Смена ступени лечения производится при ее неэффективности или неприемлемости для пациента [35, 36].

Однако в настоящее время на основании данных литературы и консенсусов рабочих групп разных профильных ассоциаций наметилась тенденция к формированию индивидуальной структурированной стратегии лечения, зависящей от эффективности, безопасности, инвазивности, затрат, а также предпочтений и ожиданий самого пациента.

Систематический обзор продемонстрировал интересные данные о сопоставимых показателях отказа пациента от лечения для всех доступных методов. Это отражает важность понимания представлений пациента о лечении ЭД, включая ее эффективность, нежелательные явления, качество интимных отношений и финансовые затраты на лечение, что является важным препятствием для применения различных методов терапии [37].