1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Факторы риска развития ЭД [2]: возраст, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, курение, алкоголизм, метаболический синдром, гипертиреоз, дефицит витамина Д и фолиевой кислоты, депрессия и тревожные расстройства, хроническая болезнь почек, воспалительные болезни кишечника, хроническая обструктивная болезнь легких, неблагоприятные внешние факторы - радиация, электромагнитное излучение, остеопороз, гиподинамия, гиперурикемия, употребление наркотических средств, синдром хронической тазовой боли/интерстициальный цистит, перенесенные оперативные вмешательства (уретропластика, хирургия гиперплазии простаты), перенесенная COVID-19 [3].

Патофизиология ЭД может быть васкулогенной, нейрогенной, анатомической, гормональной, лекарственно-индуцированной и/или психогенной. В большинстве случаев многочисленные патофизиологические процессы обладают сочетанным отрицательным влиянием на эректильную функцию.

Причинные факторы развития ЭД:

1. Психогенные факторы обуславливают психогенные нарушения эрекции, кодируемые в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), как F52.2 недостаточность генитальной реакции, не связанную с органическими факторами.

- генерализованные (например, недостаток сексуального возбуждения, фобические неврозы и т.д.)

- ситуационные (особенности партнера, чувство вины и т.д.)

2. Органические факторы, кодируемые в МКБ-10 как N48.4 - импотенция органического происхождения

- Васкулогенные

- сердечно-сосудистая патология (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, патология периферических сосудов - атеросклероз, окклюзии подвздошных артерий и веноокклюзивные нарушения))

- курение

- сахарный диабет

- гиперлипидемия

- оперативные вмешательства (радикальная простатэктомия и т.д.) или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства.

- метаболический синдром

- гипергомоцистеинемия

- отсутствие регулярных физических упражнений

- Нейрогенные

- нейродегенеративные заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.д.)

- травма и заболевания спинного мозга

- инсульт

- новообразования центральной нервной системы

- поражения межпозвонковых дисков

- периферические нейропатии вследствие сахарного диабета, хронической почечной и печеночной недостаточности, алкоголизма

- полинейропатии

- оперативные вмешательства (радикальная простатэктомия и т.д.) или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства

- операции на мочеиспускательном канале

- Структурные (анатомические)

- микропенис

- гипоспадия, эписпадия

- фимоз

- болезнь Пейрони и врожденное искривление полового члена

- фибросклеротические изменения вследствие кавернита или приапизма

- опухоли полового члена

- травма полового члена (перелом полового члена)

- Гормональные

- гиперпролактинемия

- гипертиреоз

- пангипопитуитаризм

- гипер- и гипокортицизм

- гипогонадизм

- метаболический синдром

- сахарный диабет

- Лекарственно-индуцированные

- антидепрессанты (трициклические (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

- антигипертензивные препараты (тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы)

- антиандрогены (ингибиторы тестостерон-5-альфа-редуктазы, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и антигонадотропин-рилизинг гормоны)

- антипсихотические средства

- наркотические средства

- анаболические стероиды

- Смешанные

- хронические системные заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, ревматические болезни, хронические болезни почек и печени, воспалительные заболевания кишечника, псориаз, подагра и т.д.)

- открытоугольная глаукома

- синдром обструктивного апноэ

- аллергический ринит

- синдром хронической усталости

- Ятрогенные

- операции на органах малого таза и лечение рака предстательной железы в том числе дистанционная и фокальная лучевая терапия, брахитерапия, терапия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком, криотерапия

- операции на половом члене

- биопсия простаты