2.4.1. Радионуклидная диагностика нейроэндокринных опухолей

- Рекомендуется всем пациентам с НЭО при подозрении на наличие отдаленных метастазов или при подтвержденном метастатическом или местнораспространенном процессе выполнить ПЭТ-КТ с РФЛП (A07.30.043.01 Позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием) на основе соматостатина и его аналогов: 68 gallium [⁶⁸Ga] DOTA-(Tyr3)-octreotate (⁶⁸Ga-DOTATATE) или ⁶⁸Ga DOTA-(Phe1)-(Tyr3)-octreotide (⁶⁸Ga-DOTATOC) или ⁶⁸Ga-DOTA-(Nal3)-octreotide (⁶⁸Ga-DOTANOC) для оценки рецепторного статуса и уточнения распространенности процесса, оценки возможности проведения пептид рецепторной радионуклидной терапии (ПРРТ). [100, 104].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с НЭО при подозрении на наличие отдаленных метастазов или при подтвержденном метастатическом или местнораспространенном процессе в случае невозможности выполнения ПЭТ/КТ с РФЛП (A07.30.043.01 Позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием) на основе соматостатина и его аналогов (H01CB Соматостатин и его аналоги) проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с туморотропным РФП HYNIC-D-(Phe1)-(Tyr3)-octreotide [^99mTc] для стадирования заболевания, оценки распространенности опухолевого процесса и оценки возможности проведения пептид рецепторной радионуклидной терапии (ПРРТ). [45, 46, 47].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: поскольку клетки нейроэндокринных опухолей характеризуются гиперэкспрессией рецепторов соматостатина, оправдано применение РФЛП (V09IX: Радиофармацевтические препараты для диагностики новообразований прочие на основе синтетических аналогов соматостатина (H01CB Соматостатин и его аналоги) в целях диагностики этих новообразований, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения, а также помогает принять решение о целесообразности биотерапии аналогами соматостатина (H01CB Соматостатин и его аналоги) или радионуклидной терапии, при условии высокого уровня их экспрессии и/или функциональной активности. [99, 100 - 101.]

- Рекомендуется ПЭТ-КТ с флудезоксиглюкозой [18F] (¹⁸F-ФДГ) в случае низкодефференцированных НЭН (НЭО G3, НЭК) или недоступности более специфических радиофармпепаратов (V09IX: Радиофармацевтические препараты для диагностики новообразований прочие) [45]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: ¹⁸F-ФДГ является препаратом для неспецифической метаболической визуализации. ¹⁸F-ФДГ неэффективна при высокодифференцированных НЭО, однако успешно используется для диагностики распространенной нейробластомы и ФХЦ, злокачественной ПГ (особенно с SDHB-мутацией в гене), низкодифференцированных НЭО G3 и НЭК.

- Рекомендуется выполнение ПЭТ-КТ с ¹⁸F-ФДГ при подозрении на метастатическое поражение ФХЦ/ПГ, которая обладает большей чувствительностью по сравнению со сцинтиграфией с Йобенгуаном [123I] [35, 96].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется выполнение ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ или ПЭТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE при опухолях больших размеров, высоком уровне 3-метокситирамина, наличии мутации SDHB для предоперационного стадирования при ФХЦ/ПГ [35, 36, 96].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5) - ПЭТ с ¹⁸F-ФДГ.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2) - ПЭТ с ⁶⁸Ga-DOTA-TATE.

- Рекомендуется ПЭТ-КТ с ¹⁸F-фтор-L-3,4-дигидроксифенилаланин [¹⁸F-L-DOPA] для диагностики МРЩЖ, НЭО, ПГ и ФХЦ. [97, 98].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: ¹⁸F-L-DOPA является препаратом для визуализации дофаминергической системы. Этот РФЛП (V09IX: Радиофармацевтические препараты для диагностики новообразований прочие) менее эффективен для диагностики метастатической ПГ с SDHB-мутацией.

- Рекомендуется рассмотреть проведение сцинтиграфии с йобенгуаном [¹²³I] при неоперабельной или метастатической ФХЦ/ПГ, за исключением ПГ головы и шеи для оценки перспективы терапевтического использования [¹³¹I]-йобенгуана [35, 96].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется рассмотреть проведение пациентам с нейробластомой, ФХЦ/ПГ, карциноидом легких/средостения и НЭО тонкой кишки, МЭН - синдромом (МЭН-2a, МЭН-2) сцинтиграфию с йобенгуаном [¹²³I] для оценки возможности терапевтического использования йобенгуана [¹³¹I] [36, 46, 96, 201].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: препараты являются аналогами норэпинефрина** и включаются в адренергические ткани и опухоли, происходящие из них. Поэтому показания к их применению - диагностика нейробластомы, феохромоцитомы, параганглиомы, карциноидов бронха и тонкой кишки, МЭН - синдрома (МЭН-2a, МЭН-2) и планирование лечения нейробластом, феохромоцитом и параганглиом с Йобенгуан [¹²³I] [36, 46, 96].