3.1. Хирургическое лечение (локализованные, резектабельные местно-распространенные и резектабельные метастатические нейроэндокринные опухоли)

- Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения пациентов с НЭО, вид оперативного вмешательства определяется характером возникновения, размером и локализацией опухоли, функциональным статусом опухоли, наличием метастазов и осложнений опухолевого процесса (см. комментарии) [42, 54 - 56, 69].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: хирургические вмешательства при НЭО выполняются с соблюдением основных онкологических принципов (радикализм, абластика, лимфодиссекция).

Варианты хирургических вмешательств:

- эндоскопическая резекция слизистой при небольших полиповидных НЭО желудка, двенадцатиперстной кишки, ободочной и прямой кишки;

- удаление первичной опухоли + регионарная лимфодиссекция (типовые операции);

- комбинированные и сочетанные операции (неклассифицируемые) при резектабельных местно-распространенных НЭО;

Особенности хирургического лечение высокодифференцированных НЭО ЖКТ отдельных локализаций [211 - 215]:

- НЭО желудка 1 - 2 типа - эндоскопическая резекция слизистой при опухолях G1 - G2 размерами > 10 мм, в том числе при множественных и рецидивных НЭО; при опухолях > 20 мм, инвазии в мышечный слой, метастазах в лимфатических - резекция желудка или гастрэктомия;

- НЭО желудка 3 типа - эндоскопическая резекция слизистой при опухолях G1 размерами <= 10 мм. Резекция желудка или гастрэктомия во всех остальных случаях: G1 > 10 мм, G2 - G3, инвазия в мышечный слой, метастазы в лимфатических узла;

- Дуоденальные НЭО - эндоскопическая резекция слизистой при нефункционирущих НЭО G1 размерами <= 10 мм. Резекция двенадцатиперстной кишки или панкреодуоденальная резекция во всех остальных случаях: размеры более 10 мм, функционирующие НЭО, G2 - G3, инвазия в мышечный слой;

- Нефункционирующие НЭО ПЖ - при НЭО G1 - G2 размерами <= 10 мм без расширения главного панкреатического протока подлежат активному динамическому наблюдению При НЭО G1 размерами > 10 мм и <= 20 мм без расширения главного панкреатического протока возможно активное динамическое наблюдение либо энуклеация. При НЭО > 20 мм, расширении главного панкретического протока - хирургическое лечение в различных вариантах с лимфодиссекцией;

- НЭО тонкой кишки G1 - G2 - правосторонняя гемиколэктомия (локализация в пределах 20 см от Баугиниевой заслонки) или резекция тонкой кишки (локализация проксимальнее 20 см от Баугиниевой заслонки). Метастатические НЭО тонкой кишки G1 - 2 - удаление первичной опухоли (у всех больных) и резектабельных отдаленных метастазов;

- НЭО червеобразного отроста G1/G2 <= 10 мм - аппендэктомия; при НЭО аппендикса G1 - 2 при размере опухоли > 10 мм, но <= 20 мм при наличии дополнительных факторов риска (инвазия в брыжейку > 3 мм, R1, лимфоваскулярная инвазия) и ожидаемой продолжительностью жизни > 15 лет, а также при НЭО червеобразного отростка > 20 мм или G3 - правосторонняя гемиколэктомия;

- НЭО ободочной кишки G1 <= 10 мм - эндоскопическая резекция. Во всех остальных случаях - хирургическое лечение (резекция соответствующего отдела кишки или гемиколэктомия);

- НЭО прямой кишки G1 - G3 <= 10 мм, НЭО прямой кишки G1 - G2 > 10 мм, но <= 20 мм - эндоскопическпая резекция слизистой или трансанальное удаление. Хирургическое лечение (резекция или экстирпация прямой кишки) во всех остальных случаях: G3 > 10 мм, G1 - G2 > 20 мм, инвазия в мышечный слой, метастазы в лимфатических узлах, R1 после эндоскопической резекции или трансанального удаления;

Особенности хирургического лечения высокодифференцированных метастатических НЭО:

- одномоментное или последовательное удаление первичной опухоли и резектабельных отдаленных метастазов

- удаление или деструкция отдаленных метастазов; циторедуктивные операции при функционирующих/гормонпродуцирующих опухолях;

- при нефункционирующих НЭО, когда возможно достигнуть удаление более 90% опухолевой ткани; при изолированном поражении печени метастазами НЭО - резекция печени различного объема (атипичные, сегментарные, гемигепатэктомия, расширенная гемигепатэктомия), в том числе. лапароскопическим доступом;

- у ограниченного числа молодых сохранных пациентов при НЭО высокой степени дифференцировки с изолированным билобарным поражении печени и невозможности проведения других методов локального воздействия может быть рассмотрена пересадка печени по решению мультидисциплинарного консилиума (в соответствии с Миланскими критериями).