5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендуется всем новорожденным детям, не имеющим противопоказаний, для профилактики развития витамин K-дефицитного геморрагического синдрома введение витамина K (код АТХ B02BA) - фитоменадиона (код АТХ B02BA01) 1% эмульсии при рождении или сразу после рождения [7, 73].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Согласно инструкции к препарату 1% эмульсия фитоменадиона (код АТХ B02BA01) вводится новорожденным (при внутриутробном возрасте плода не менее 36 недель) в дозе 1 мг путем внутримышечного введения лекарственных препаратов, при рождении или сразу после рождения; недоношенным (внутриутробный возраст плода менее 36 недель, масса тела не менее 2,5 кг) и новорожденным из группы повышенного риска развития кровотечений (незрелость, асфиксия при рождении, застойная желтуха, расстройство глотания, введение матери антагонистов витамина K (код АТХ B01AA), противоэпилептических препаратов (код АТХ N03A)) вводят однократно в дозе 1 мг при рождении или сразу после рождения, путем внутримышечного или внутривенного введения лекарственных препаратов, количество последующих доз и периодичность дозирования зависят от статуса свертывания крови; недоношенным (внутриутробный возраст плода менее 36 недель, масса тела менее 2,5 кг) в дозе 0,4 мг/кг (соответствует 0,04 мл/кг) путем внутримышечного или внутривенного введения лекарственных препаратов при рождении или сразу после него, количество последующих доз и периодичность дозирования зависят от статуса свертывания крови. В таблице 1 указаны рекомендованные дозы для недоношенных детей, которым введение препарата фитоменадиона (код АТХ B02BA01) показано для профилактики кровотечений, обусловленных дефицитом витамина K (при рождении или сразу после рождения). Противопоказания: повышенная чувствительность к фитоменадиону (код АТХ B02BA01) и другим компонентам препарата.

Таблица 1. Рекомендованные дозы фитоменадиона (код АТХ B02BA01) для недоношенных детей.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата эмульсию перед инъекцией необходимо развести в пропорции 1:5 (используя растворители и разбавители, включая ирригационные растворы (код АТХ V07AB) - вода для инъекций** или другие ирригационные растворы (код АТХ B05CX) - декстроза** 5% раствор). Разведенную эмульсию следует вводить медленно, в объеме примерно 1 мл в течение 20 секунд.

Ввиду участившихся отказов родителей от каких-либо манипуляций с ребенком после рождения (профилактика ГрБН, вакцинация и др.) [74 - 77] родителям может быть предложен альтернативный способ профилактики ГрБН - пероральный прием витамина K (код АТХ B02BA) - #фитоменадиона (код АТХ B02BA01) 1% эмульсии [32, 78]. Режим дозирования: трехкратно по 2 мг внутрь после рождения, в период 4 - 6 дней после рождения и в 4 - 6 недель после рождения [78]. В случае рвоты или срыгивания в течение часа после орального приема #фитоменадиона (код АТХ B02BA01) целесообразно повторить введение #фитоменадиона (код АТХ B02BA01) внутрь в той же дозе. [78].

В случае отсутствия фитоменадиона (код АТХ B02BA01) 1% эмульсии возможно введение менадиона натрия бисульфит** (код АТХ B02BA02) 1% раствор [13, 79, 80]. Необходимо учитывать, что его действие начнется через 8 - 24 часа после введения. Менадиона натрия бисульфит** (код АТХ B02BA02) вводится путем внутримышечного введения лекарственных препаратов. Суточная доза препарата составляет: для новорожденных - 1 - 1,5 мг/кг/сут (0,1 - 0,15 мл/кг/сут), но не более 4 мг/сут; для детей до 1 года - 2 - 5 мг/сут. Кратность введения - от 1 до 2 - 3 раз в сутки. Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных. С осторожностью - при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

- Рекомендуется при проведении парентерального питания у новорожденных детей введение поливитаминов (парентеральное введение) (код АТХ A11BA) - ретинол + эргокальциферол + фитоменадион + альфа-токоферол для профилактики развития витамин K-дефицитного геморрагического синдрома [81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Содержание витамина K1 в - ретинол + эргокальциферол + фитоменадион + альфа-токоферол (код АТХ A11BA) составляет 20 мкг в 1 мл. При полном парентеральном питании стандартной дозой является 4 мл/кг/сут для новорожденных массой тела менее 2,5 кг и 10 мл/сутки для остальных детей. На фоне перехода на энтеральное питание доза соответственно уменьшается.

- Рекомендуется при синдроме мальабсорбции и синдроме холестаза у детей введение витамина K (код АТХ B02BA) - фитоменадиона (код АТХ A02BA01) 1% эмульсии для профилактики развития витамин K-дефицитного геморрагического синдрома [82 - 90].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии. У детей с холестазом и синдромом мальабсорбции в силу недостаточного всасывания жирорастворимых витаминов развивается дефицит витамина K независимо от субстрата вскармливания [36 - 38, 72, 91]. Степень всасывания жирорастворимых витаминов при патологии печени и кишечника различна и требует проведения мониторинга таких показателей коагулограммы, как МНО (и/или ПВ, ПТИ). Режим назначения профилактической дозы варьирует от 1 мг/кг раз в неделю у детей массой тела менее 5 кг до 2,5 - 5,0 мг от 1 до 3 раз в неделю или 10 мг 1 раз в 2 недели у детей массой тела более 5 кг. Доза и кратность профилактики подбирается индивидуально в зависимости от результатов коагулограммы и в тяжелых случаях может доходить до ежедневного приема. При наличии холестаза или синдрома мальабсорбции целесообразно парентеральное введение витамина K (код АТХ B02BA) [84 - 90].

- Рекомендуется кормящим женщинам употреблять в рационе питания продукты, богатые витамином K1, а также поливитамины, содержащие в составе витамин K1 для профилактики развития витамин K-дефицитного геморрагического синдрома у новорожденных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, с целью повышения концентрации витамина K в грудном молоке [23, 33, 92 - 94].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии. Суточное потребление матерью 5,0 мг (800% суточной нормы) филлохинона повышает концентрацию витамина K в сыворотке крови новорожденного почти до уровня, близкого к уровню при искусственном вскармливании [94]. В приложении В представлена информация по содержанию витамина K1 в пищевых продуктах (мкг/100 г) [92].