Вспомогательные диагностические критерии врожденной пневмонии

Клинические признаки течения инфекционного процесса

Респираторные нарушения

- эпизоды апноэ (пауза в дыхании > 15 - 20 с или > 10 с брадикардией) [22] И/ИЛИ

- эпизоды или стойкое тахипноэ (> 60, у недоношенных > 80 в мин.) И/ИЛИ

- экспираторный стон И/ИЛИ

- нарастание потребности в кислороде

- потребность в респираторной терапии

Проявления сердечно-сосудистой недостаточности

- брадикардия (ЧСС сред. менее 110 уд/мин) (в отсутствие терапии бета-адреноблокаторами или данных за ВПС) И/ИЛИ

- тахикардия (ЧСС сред. свыше 180 уд/мин. в отсутствие внешних стимулов, длительных лекарственных и болевых раздражителей)

- другие нарушения ритма сердца

- артериальная гипотензия (среднее артериальное давление менее 5 перцентиля для гестационного возраста)

- "мраморность" кожных покровов

- централизация кровообращения с нарушением перфузии кожи (симптом "белого пятна" более 3 секунд)

Измененная температура тела

- Температура тела менее 36,0 °C или лихорадка >= 38,5 °C [20, 21] И/ИЛИ

- Нестабильность температуры тела

Проявления почечной недостаточности

- снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/час в 1-е сутки жизни, менее 1 мл/кг/час в возрасте старше 1-х суток жизни

Изменения кожи и подкожной клетчатки

- сероватый колорит кожного покрова

- склерема

Проявления со стороны желудочно-кишечного тракта

- интолерантность к энтеральному питанию

- вздутие живота

- ослабление или отсутствие перистальтики при аускультации

Неврологические проявления

- вялость

- гипотония

- гиперестезия

- возбудимость

- судорожный синдром

Проявления геморрагического синдрома

- петехиальная сыпь или экхимозы

- желудочное кровотечение

- легочное кровотечение

- макрогематурия

- кровоточивость из мест инъекций

Другие проявления

- наличие жидкости в плевральных полостях (искл. экстравазацию при ЦВК)

- рано возникшая желтуха

- гепатомегалия (у детей > 1500 г при рождении - более 2,5 см по средне-ключичной линии, и более 2 см у детей < 1500 г), спленомегалия (при отсутствии признаков гемолитической болезни новорожденных)

- наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые трое суток жизни

Лабораторные признаки инфекционного процесса

Содержание лейкоцитов

- лейкопения менее 5 * 10⁹/л ИЛИ

- лейкоцитоз в 1 - 2 сутки жизни более 30 * 10⁹/л; на 3 жизни и далее более 20 * 10⁹/л;

Абсолютное количество нейтрофилов

- нейтрофилез более 20 * 10⁹/л в 1 - 2 сутки жизни; более 7 * 10⁹/л на 3-е сутки жизни и далее

- нейтропения [21, 22]

Возраст

(часы)

> 1500 г

Возраст

(часы)

<= 1500 г

0 - 6

< 2000 кл/мкл

0 - 6

< 500 кл/мкл

> 6 - 12

< 4000 кл/мкл

> 6 - 12

< 1500 кл/мкл

> 12 - 24

< 6000 кл/мкл

> 12 - 30

< 1800 кл/мкл

> 24 - 48

< 4000 кл/мкл

> 30 - 48

< 1500 кл/мкл

> 48 - 72

< 2000 кл/мкл

> 48

< 1100 кл/мкл

Отношение доли юных форм к общему количеству нейтрофилов (нейтрофильный индекс (НИ))

- более 0,2.

Особенности морфологии нейтрофилов (исследуется в сомнительных случаях)

- токсическая зернистость

- вакуолизация

- появление телец Дели (базофильные участки в цитоплазме)

Тромбоцитопения в первые 3 суток жизни

- менее 123 * 10⁹/л для детей >= 33 нед ГВ;

- менее 104 * 10⁹/л для детей <= 32 нед ГВ [23]

Повышение уровней лабораторных маркеров синдрома системного воспалительного ответа (ССВО)

- C-реактивный белок (CРБ) в крови (верхняя граница нормативных значений CРБ определяется используемым методом и типом анализатора)

- Другие маркеры ССВО, принятые в конкретной МО (прокальцитонин (ПКТ) >= 2,5 нг/мл в первые 72 часа жизни [24], пресепсин (ПСП) и др. маркеры)

Метаболический ацидоз:

- лактат сыворотки свыше 2 ммоль/л

Исследование плаценты: такие изменения в плаценте, как децидуит, виллузит, фунизит, инфильтрации тканей плаценты могут косвенно указывать на реализацию инфекционного процесса у новорожденного и являются дополнительным фактором при постановке диагноза пневмония у новорожденного (зависит от уровня лечебного учреждения, оказывающего помощь новорожденным)

Эпизоды интолерантности к глюкозе, зарегистрированные как минимум дважды (при соответствующей возрасту скорости поступления глюкозы)

- гипогликемия менее 2,6 ммоль/л,

- гипергликемия более 10 ммоль/л

I

II

III

Основной критерий

Комбинация вспомогательных критериев (наличие всех 3 пунктов)

Дополнительные критерии, используемые для постановки диагноза (см. табл. 1)

рентгенологические признаки - инфильтративные тени

и/или

УЗ-признаки - консолидация легочной ткани

и/или

КТ-признаки - консолидация легочной ткани с сохранением пневматизации мелких бронхов

1. Изменения на рентгенограмме:

- усиление бронхо-сосудистого рисунка,

усиление рисунка за счет сетчатых/зернистых структур [25]

и/или

- локальное понижение прозрачности легочной ткани с повышенной воздушностью задействованных в процессе дыхания участков легочной ткани [26]

+

2. Дыхательные нарушения, сохраняющиеся более 48 часов + 2 и более других клинических признаков инфекционного заболевания, (табл. 1)

+

3. 1 и более положительных лабораторных признаков течения инфекционного процесса в первые 72 часа жизни (табл. 1): лейкопения, нейтропения, повышение НИ, CРБ, ПКТ, ПСП и др. маркеров ССВО, используемые в МО)

- материнские факторы риска развития врожденной инфекции (см. пункт 2.1)

- воспалительные изменения плаценты

- лейкоцитоз и/или нейтрофилез

- изменение морфологии нейтрофилов

- эпизоды интолерантности к глюкозе

- идентифицированный возбудитель (кровь и/или аспират из трахеи)

- лактатемия

- тромбоцитопения