2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Всем новорожденным с дыхательными нарушениями рекомендуется проведение рентгенографии легких для оценки изменений легочной ткани и диагностики врожденной пневмонии [1, 3, 17, 19, 41, 45, 76, 77].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: см. раздел Критерии установления диагноза

- Новорожденному с дыхательными нарушениями рекомендуется селективное проведение ультразвукового исследования легких для выявления признаков пневмонии при наличии специалиста, владеющего данным методом [78 - 84].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Ультразвуковые признаки пневмонии проявляются уплотнением и динамикой воздушной бронхограммы, B-линий и плеврального выпота, могут отмечаться аномальные плевральные линии и снижение скольжения легких [85]. По результатам метаанализов УЗИ легких является более точным методом, чем рентгенологическое исследование [78, 83, 84].

На сегодняшний день УЗИ легких является доступным, неинвазивным легко воспроизводимым методом исследования. Учитывая отсутствие ионизирующего излучения может проводится многократно непосредственно у постели больного. Чувствительность УЗИ легких при пневмонии у новорожденных составляет 93 - 100%, специфичность - 96 - 100% [79 - 81].

В норме ткань легкого при ультразвуковом исследовании не видна, визуализируется только эхогенная плевральная линия с отходящими от нее артефактами.

Основным признаком пневмонии является консолидация.

При пневмонии воспаленная и отечная ткань легкого, богатая жидкостью, становится видимой при ультразвуковом исследовании

1. Тканевой признак (tissue-like sign)

При консолидации (уплотнении) на эхограммах легкое напоминает ткань печени ("гепатизация" легочной ткани);

2. Признак неровной, рваной границы (shred sign)

При субплевральном расположении очага, его поверхностная плевральная граница ровная, нижняя граница представлена гиперэхогенной рваной линией (очерчивает зону уплотнения от здоровой аэрированной ткани легкого);

3. Динамическая "аэро-бронхограмма" (air-bronchogram) - множественные мелкие линейные гиперэхогенные структуры, движущиеся внутри зоны консолидации - это остаточный воздух внутри бронхиол;

4. "Жидкостная бронхограмма" (fluid-bronchogram) - анэхогенные трубчатые структуры, являющиеся жидкостью в бронхиолах или вдоль них. Данный признак встречается реже, чем аэробронхограмма.

Провести дифференциацию жидкостной бронхограммы от легочных сосудов позволяет режим цветного допплер картирования.

B-линии могут определяться в фазу экссудации, но могут быть проявлением и других респираторных патологических состояний.

При пневмонии возможно появление плеврального выпота [86].

- Новорожденному с течением врожденной пневмонии рекомендуется проведение эхокардиографии, нейросонографии, ультразвукового исследования брюшной полости (комплексного), ультразвукового исследования почек и надпочечников для выявления осложнений врожденной пневмонии [87 - 98].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: При сопутствующих нарушениях различных органов и систем проведение эхокардиографии (ЭХО-КГ), нейросонографии (НСГ) и ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости, почек и надпочечников могут способствовать своевременному назначению и коррекции симптоматической терапии.

- Новорожденному с дыхательными нарушениями при подозрении на врожденные пороки развития рекомендуется селективное проведение компьютерной томографии органов грудной полости для дифференциальной диагностики с врожденными пороками развития легких, врожденным дефицитом сурфактантных протеинов и другими интерстициальными заболеваниями легких [99 - 102].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1) - для врожденных пороков развития легких.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4) - для врожденных дефицитов сурфактантных белков и других интерстициальных заболеваниях легких.

Комментарии: проведение компьютерной томографии зависит от технических возможностей медицинской организации.

При проведении компьютерной томографии может потребоваться анестезиологическое пособие (тотальная внутривенная анестезия, комбинированный ингаляционный наркоз или сочетанная анестезия).

- Новорожденному с врожденной пневмонией при наличии отклонений со стороны сердечной деятельности: аритмия, выраженная бради- или тахикардия рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления характера нарушений ритма сердца [103 - 106].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Новорожденным с дыхательными нарушениями, в особенности нуждающимся в проведении респираторной терапии, рекомендуется проведение суточного прикроватного мониторирования жизненных функций и параметров (ЧСС, ЧД, АД, SpO₂, температура тела, диурез) для своевременного назначения симптоматической и этиотропной терапии [105, 107 - 119].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).