"Клинические рекомендации "Юношеский артрит" (одобрены Минздравом России)

2.1.6. Критерии установления диагноза "Юношеский артрит"

2.1.6 Критерии установления диагноза "Юношеский артрит"

Диагноз "юношеский артрит" устанавливается при наличии артрита одного и более суставов, продолжающийся более 6 недель [1].

В зависимости о количества пораженных суставов, наличия или отсутствия РФ выделяют следующие формы заболевания:

Олигоартикулярный вариант (олигоартрит) - артрит с поражением 1 - 4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни.

Полиартикулярный РФ негативный вариант (полиартикулярный РФ-) - артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, тест на РФ отрицательный.

Полиартикулярный РФ позитивный вариант (полиартикулярный РФ+) - артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, ассоциированный с положительным РФ в двух тестах в течение 3 месяцев или при положительном тесте на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (cyclic citrullinated peptide [CCP]).

Юношеский анкилозирующий спондилит (син.: артрит, ассоциированный с энтезитом) - артрит и энтезит, или артрит или энтезит в сочетании по меньшей мере с 2 из следующих признаков:

- наличие болезненности илеосакральных сочленений и/или воспалительной боли в спине;

- наличие HLA-B27;

- начало артрита у мальчика в возрасте старше 6 лет;

- наличие анкилозирующего спондилита, артрита, ассоциированного с энтезитом, сакроилеита в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника, реактивного артрита или острого переднего увеита у родственников первой линии родства (родители, сибсы)

- острый передний увеит.

Диагноз олиго- или полиартикулярного юношеского артрита не может быть установлен при наличии [18]:

- псориаза (в том числе в анамнезе) у пациента или у его родственников первой линии родства (родители, сибсы);

- артрита, ассоциированного с B27 антигеном (HLA-B27) главного комплекса гистосовместимости 1 класса, у мальчиков в возрасте старше 6 лет;

- анкилозирующего спондилита;

- артрита, ассоциированного с энтезитом,

- сакроилеита в сочетании с воспалительными заболеваниями кишечника,

- синдрома Рейтера;

- острого переднего увеита;

- одного из этих заболеваний у родственников первой линии родства;

- наличии системного артрита.

Диагноз артрит, ассоциированный с энтезитом, не может быть установлен при наличии [18]:

- псориаза (в том числе в анамнезе) у пациента или у его родственников первой линии родства;

- положительного РФ класса IgM минимум в 2-х пробах, взятых с интервалом не

- менее 3 мес;

- системного ЮИА у пациента

Дополнительные сведения для диагностики юношеского анкилозирующего спондилита, артрита, ассоциированного с энтезитом:

Таблица 2. Римские критерии диагностики АС [228].

Клинические критерии

1. Боль в крестце > 3 мес не проходящая в покое

2. Боль и скованность в грудной клетке

3. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника

4. Ограничение экскурсии грудной клетки

5. Ирит острый или в анамнезе

Диагноз устанавливают при наличии двустороннего сакроилеита в сочетании с одним из клинических критериев или при наличии 4 из 5 критериев.

Таблица 3. Нью-Йоркские критерии диагностики АС [229].

Клинические критерии

1. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника во всех 3-х проекциях

2. Наличие в настоящем или в анамнезе боли в области поясничного или пояснично-крестцового отдела позвоночника

3. Ограничение экскурсии грудной клетки <= 2,5 см на уровне IV межреберья

Достоверный АС: двустронний сакроилеит III - IV стадии по данным рентгенографии в сочетании по меньшей мере с одним клиническим критерием или односторонний сакроилеит III - IV стадии или двусторонний сакроилеит II стадии по данным рентгенографии в сочетании с клиническим критерием 1 или клиническими критериями 2 и 3

Вероятный АС: двусторонний сакроилеит III - IV стадии по данным рентгенографии без клинических критериев

Таблица 4. Критерии АС Европейской группы по изучению спондилоартропатий [230].

Боль в позвоночнике воспалительного характера или

Синовит (асимметричный или преимущественно нижних конечностей)

Плюс один из перечисленных признаков:

- наличие в семейном анамнезе анкилозирующего спондилоартрита, псориаза, острого переднего увеита, воспалительных заболеваний кишечника

- псориаз

- воспалительное заболевание кишечника

- уретрит, цервицит или острая диарея за 1 мес до развития артрита

- перемежающаяся боль в ягодицах

- энтезопатии

- двусторонний сакроилеит II - IV стадии

Таблица 5. Критерии АС Amor [231].

Признаки

Балл

Клинические или анамнестические

1. Ночные боли в поясничной области или спине и (или) утренняя скованность в пояснице

1

2. Олигоартрит асимметричный

2

3. Боль в ягодицах, нечетко определяемая,

1

или периодические боли в ягодицах

2

4. "Сосискообразные" пальцы на кистях и стопах 2

2

5. Талалгии или другие энтезопатии

2

6. Ирит

2

7. Эпизод негонококкового уретрита или цервицита менее чем за 1 мес до дебюта артрита

1

8. Эпизод диареи менее чем за 1 мес до дебюта артрита

1

9. Наличие или анамнестические данные по псориазу, и (или) баланиту, и (или) хроническому энтероколиту

2

Рентгенологические

10. Сакроилеит (двусторонний: >= II стадии, односторонний: >= III стадии)

3

Генетические

11. Наличие HLA-B27 и (или) семейный анамнез по анкилозирующему спондилиту и (или) синдрому Рейтера и (или) псориазу, и (или) увеиту, и (или) хроническому энтероколиту

2

Ответ на лечение

12. Уменьшение болей в течение 48 ч от начала приема НПВП и (или) обострение в течение 48 ч после отмены НПВП

2

Диагноз достоверен при сумме баллов по 12 критериям >= 6.

Таблица 6. Критерии ЮАС Garmisch-Partenkirchen.

Основные

1. Асимметричный пауциартрит (<= 5 суставов) преимущественно нижних конечностей в дебюте заболевания (первые 3 мес)

2. Энтезопатии

3. Боль в пояснично-крестцовой области

4. Острый иридоциклит

Дополнительные

Полиартрит (> 5 суставов) в дебюте заболевания

Мужской пол

Начало заболевания в возрасте >= 6 лет

Наличие HLA-B27

Семейная агрегация по заболеваниям из группы серонегативных спондилоартропатий

Диагноз вероятного ЮАС устанавливают при наличии 2-х основных критериев или 1-го или 2-х основных критериев в сочетании с двумя дополнительными.

Определенному ЮАС соответствует тот же набор признаков в сочетании с рентгенологическим подтверждением сакроилеита (т.е. двусторонний сакроилеит II или как минимум односторонний сакроилеит III стадии)

Таблица 7. Критерии АС у детей [232, 233].

Основные

1. Наличие спондилоартропатий или олигоартрита в семейном анамнезе

2. Энтезопатия

3. Артрит межфаланговых суставов

4. Сакроилеит

5. Наличие HLA-B27

6. Рецидивирующий артрит или артралгии

Дополнительные

Начало заболевания в возрасте > 10 лет

Мужской пол

Поражение только нижних конечностей

Острый иридоциклит или конъюнктивит

Артрит тазобедренных суставов

Начало после неподтвержденного энтерита

Диагноз вероятного атипичного спондилоартрита может быть установлен при наличии 3-х основных и 2-х дополнительных критериев.

В 2019 г. Организацией по проведению международных исследований в области педиатрической ревматологии (PRINTO) предложен новый "предварительный" вариант классификации ювенильного идиопатического артрита, в рамках которой выделены новые критерии диагностики энтезит/спондилит-ассоциированного артрита (таблица 8).

Таблица 8. Критерии энтезит/спондилит-ассоциированного артрита по классификации PRINTO [234].

Периферический артрит и энтезит, или

Артрит или энтезит плюс воспалительная боль в спине >= 3 мес и сакроилеит по данным визуализации, или

Артрит или энтезит плюс 2 из следующих критериев:

- Болезненность илеосакральных сочленений;

- Воспалительная боль в спине;

- Наличие HLA-B27;

- Острый передний увеит

- Наличие анкилозирующего спондилита у родственников первой линии родства (родители, сибсы)

2.1.5. Иные диагностические исследования 2.2. Обследование пациентов с юношеским артритом с подозрением на гемофагоцитарный синдром