7.1. Исходы и прогноз

Олигоартикулярный юношеский артрит. Приблизительно у 40% пациентов развивается ремиссия. Более чем у 50% пациентов сохраняется активность болезни, у 40% из них олигоартрит трансформируется в полиартрит, но число пораженных суставов меньше, чем при полиартрите в дебюте заболевания. При длительном течении болезни после клинической ремиссии может развиться остеоартрит. Смертность очень низкая. У 10% больных с увеитом развивается слепота [1, 529, 613].

Факторы неблагоприятного прогноза (АКР, 2011) при олигоартикулярном ЮИА: Поражение тазобедренных суставов или шейного отдела позвоночника, поражение голеностопного или лучезапястного сустава, значительное или продолжительное повышение лабораторных показателей, деструкция суставов по данным радиологического обследования (эрозии суставных поверхностей или сужение межсуставных щелей) [347, 348, 423, 550].

Полиартикулярный РФ-негативный юношеский артрит. Течение артрита у большинства пациентов относительно доброкачественное. У 10% пациентов развиваются тяжелые деструктивные изменения, в основном в тазобедренных и челюстно-височных суставах. Все дети с ранним дебютом полиартикулярного ЮИА РФ-негативного имеют неблагоприятный прогноз, высокий риск развития тяжелого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата [347, 348, 423, 550].

Фактор неблагоприятного прогноза (АКР, 2011): поражение тазобедренных суставов.

Все дети с полиартикулярным ЮИА РФ-позитивным имеют неблагоприятный прогноз, высокий риск развития тяжелого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. При своевременно начатой адекватной терапии частота ремиссии составляет до 65%. Летальные исходы связаны в первую очередь с развитием амилоидоза.

Факторы неблагоприятного прогноза при полиартикулярном РФ-позитивном ЮИА (АКР, 2011):

- Поражение тазобедренных суставов, положительный РФ или наличие АЦЦП [347, 348, 423, 550].

Факторы неблагоприятного прогноза течения увеита, ассоциированного с ЮА [31].

- Дебют увеита в раннем возрасте

- Короткий интервал между дебютом артрита и увеита (< 6 мес 2)

- Развитие увеита до дебюта артрита

- Высокая активность воспаления (> 2+ количества клеток во влаге передней камеры в период дебюта заболевания)

- Первично-осложненное течение в дебюте увеита

- Непрерывное течение увеита, короткая ремиссия

Наличие осложнений:

- Развитие синехий

- Высокая активность воспаления (> 2+ количества клеток в передней камере)

- Плотная инфильтрация стекловидного тела

- Катаракта

- Глаукома

- Макулярный отек