3.2.4. Другие средства

- В терапевтически резистентных случаях пациентам с ОКР, которые по разным причинам не могут или не желают принимать АПП или АВП, в дополнение к СИОЗС для повышения их эффективности рекомендуется #ондансетрон** в суточной дозе 1 - 8 мг [143].

Уровень достоверности доказательств - 5, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: #Ондансетрон**, блокатор серотониновых 5HT3-рецепторов, в настоящее время используется преимущественно как противорвотный препарат. Эффективность и хорошая переносимость #ондансетрона** в дополнение к СИОЗС при ОКР показаны в нескольких РКИ [139 - 142]. Применение #Ондансетрона** возможно в качестве альтернативного метода адъювантной к СИОЗС терапии (в суточной дозе 1 - 8 мг) у рефрактерных пациентов с ОКР, которые по разным причинам не могут или не желают принимать АПП или АВП [143]. Начальная доза #ондансетрона** составляет 1 мг/сут, терапевтическая доза - 2 - 8 мг/сут один раз в день [139, 142, 143, 183]. Применение более высоких доз #ондансетрона** при ОКР не изучено.

- В терапевтически резистентных случаях пациентам с ОКР, которые по разным причинам не могут или не желают принимать АПП или АВП, в дополнение к СИОЗС для повышения их эффективности рекомендуется #гранисетрон в суточной дозе 2 мг [211, 231].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - B.

Комментарий: Близкий по механизму действия к #ондансетрону** препарат #гранисетрон показал обнадеживающий эффект в одном небольшом РКИ в сочетании с флувоксамином у резистентных к СИОСЗ пациентов с ОКР [211] и может использоваться как альтернатива аугментирующей терапии #ондансетроном** в случае его неэффективности или непереносимости. Терапевтическая доза #гранисетрона составляет 2 мг/сут (1 мг каждые 12 часов) [211, 212, 231]. Применение более высоких доз #гранисетрона при ОКР не изучено, максимальная доза - 2 мг/сут [212].

- Резистентным к терапии пациентам с ОКР в качестве аугментирующей терапии СИОЗС для повышения их эффективности рекомендуется #ацетилцистеин** в суточной дозе 600 - 3000 мг [186, 192 - 196].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - B.

Комментарий: #Ацетилцистеин**, препарат с глутаматергическим действием, в 3 из 5 плацебо контролируемых РКИ, а также в серии клинических случаев и в систематическом обзоре доказал свою эффективность при присоединении к СИОЗС у резистентных к терапии пациентов с ОКР и может применяться у таких больных [186, 192 - 196].

Терапевтическая доза #ацетилцистеина** составляет 600 - 3000 мг/сут и распределяется на несколько приемов [192, 196, 231]. Курс терапии составляет 8 - 16 недель, в случае достижения эффекта поддерживающая терапия может продолжаться более года [196]. Максимальная доза - 3000 мг/сут [196].

- Резистентным к терапии СИОЗС пациентам с ОКР для повышения эффективности лечения в качестве аугментирующей терапии рекомендуется #мемантин** в суточной дозе 20 мг [146 - 148, 198].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - B.

Комментарий: #Мемантин**, неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов, который в настоящее время широко используется для лечения деменции альцгеймеровского типа, показал свою эффективность как адъювантное средство при рефрактерном ОКР в трех РКИ с небольшими группами сравнения [146 - 148], а также в метаанализе [198] и может применяться у пациентов с терапевтической резистентностью к СИОЗС. Начальная доза #мемантина** составляет 5 мг/сут, при хорошей переносимости дозу постепенно повышают на 5 мг еженедельно, терапевтическая доза - 10 - 20 мг/сут [146, 147, 231]. Применение более высоких доз #мемантина** при ОКР изучено недостаточно, максимальная доза - 20 мг/сут [148].