3.5. Критерии оценки эффективности лечения

- Всем пациентам с ОКР, получающим фармакотерапию и/или психотерапию, в рамках повторного приема (осмотр, консультация) врача-психиатра рекомендуется проводить оценку эффективности каждого этапа проводимого лечения для контроля динамики состояния и обоснования принятия клинических решений [1 - 3, 37, 61].

Уровень достоверности доказательств - 3, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: Клинические рекомендации Всемирной федерации обществ биологической психиатрии (WFSBP) [232], Американской психиатрической ассоциации (APA) [99] и Канадской психиатрической ассоциации [137, 189] указывают на необходимость оценивать эффективность проводимой фармакотерапии (в т.ч. с использованием формализованных психометрических инструментов - шкалы FLY-BOCS) и пересматривать схему лечения каждые 4 - 6 недель. Вместе с тем, у половины пациентов эффект СИОЗС развивается медленнее и им требуется не менее 8 - 12 недель терапии в дозах, близким к максимальным [185].

При психотерапии надлежащей продолжительностью курса является 8 или 16 недель с сеансами продолжительностью 90 - 120 минут 2 или 1 раз в неделю, соответственно. При этом проводить оценку эффективности лечения следует в конце курса психотерапии [100, 223, 224, 231].

Для оценки эффективности проводимой ПФТ и (или) психотерапии используются клиническое интервью (клинико-психопатологическое исследование) и психометрические инструменты/шкалы (FLY-BOCS и др.) [54 - 59]. При этом эффект (ответ на терапевтическое вмешательство) оценивается как редукция общего балла по шкале FLY-BOCS минимум на 25 - 35% [98, 102, 189]. Вместе с тем, понятие клинического ответа на терапию не всегда может служить адекватной мерой клинической эффективности, поскольку доля редукции симптоматики зависит от начальной ее выраженности и в тяжелых случаях может оставаться серьезная резидуальная симптоматика, по-прежнему затрудняющая социальное функционирование и дезадаптирующая пациента. Поэтому важно добиваться состояния ремиссии с минимальной выраженностью резидуальных симптомов. Приемлемым уровнем выраженности симптоматики для ремиссии при ОКР по шкале FLY-BOCS является общий балл менее 14, а выздоровления - менее 10 - 12 баллов [206].