3.2.3. Противосудорожные препараты

- Для лечения обсессий и компульсий пациентам с ОКР в терапевтически резистентных случаях рекомендовано назначение #топирамата** в суточной дозе 50 - 400 мг (средняя доза 178 мг/сут) в качестве альтернативной адъювантной к СИОЗС терапии [128, 129].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - B.

Комментарий: В одном небольшом РКИ показана эффективность адъювантной терапии #топираматом** в суточной дозе 50 - 400 мг (средняя доза 178 мг/сут) в отношении компульсий (но не обсессий) при рефрактерном к СИОЗС ОКР [128]. В другом РКИ с небольшой выборкой показана эффективность адъювантной к СИОЗС терапии #топираматом** (100 - 200 мг/сут) в отношении как обсессий, так и компульсий [129]. В третьем РКИ с схожим дизайном не получено подтверждения эффективности #топирамата** при рефрактерном ОКР [130]. Препарат может использоваться в качестве дополнительной терапии при терапевтически резистентном ОКР.

Начальная доза #топирамата** составляет 25 мг/сут один раз в день, терапевтическая доза - 100 - 200 мг/сут. Титрацию дозы проводят еженедельно по 50 мг. Доза распределяется на утренний и вечерний приемы [128, 129, 179]. Применение более высоких доз #топирамата** при ОКР изучено недостаточно, максимальная доза - 400 мг/сут [128, 179]. Минимальный курс терапии составляет 12 недель [128, 129].

- В целях повышения эффективности терапии в резистентных случаях пациентам с ОКР рекомендуется применение #ламотриджина как адъювантного к СИОЗС препарата в суточной дозе 100 - 200 мг [131 - 134].

Уровень достоверности доказательств - 4, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: Эффективность препарата #ламотриджин как адъювантного к СИОЗС метода терапии рефрактерного ОКР (в суточной дозе 100 - 200 мг) показана в нескольких описаниях случаев, а также впоследствии подтверждена в двух РКИ [131 - 134, 231].

Ввиду наличия риска развития кожной сыпи титрация дозы должна проводиться крайне постепенно, особенно у пациентов с аллергическими реакциями на другие противоэпилептические препараты. Начальная доза #ламотриджина составляет 25 мг/сут один раз в день в течение 2 недель, в течение 3-й и 4-й недели доза составляет 50 мг/сут, на 5-й неделе - 100 мг один раз в день, начиная с 6-й недели дозу можно увеличить до 200 мг в день. Терапевтическая доза - 100 - 200 мг/сут один раз в день [132, 134, 231]. Применение более высоких доз #ламотриджина при ОКР изучено недостаточно, максимальная доза - 400 мг/сут. При совместном применении с ингибиторами или индукторами печеночных ферментов глюкоронидации доза #ламотриджина требует соответствующей корректировки [180].

- Пациентам с рефрактерным ОКР для ускорения достижения эффекта флуоксетина** при его недостаточной эффективности рекомендуется присоединение #габапентина в дозе 600 мг/сут [135].

Уровень достоверности доказательств - 2, Уровень убедительности рекомендации - B.

Комментарий: В одном открытом рандомизированном сравнительном исследовании показана потенциальная способность #габапентина ускорять терапевтический эффект флуоксетина** у пациентов с рефрактерным ОКР. При этом в исследовании не получено указаний на большую удельную эффективность комбинированной терапии, а также отмечается большая частота нежелательных эффектов ПФТ в группе комбинированного лечения [135]. Препарат можно использовать для ускорения достижения эффекта флуоксетина** при его недостаточной эффективности у пациентов с ОКР.

Препарат применяли по 150 мг 4 раза в день [135, 231]. Применение более высоких доз #габапентина при ОКР не изучено, максимальная изученная доза - 900 мг/сут [135].