3.6. Длительная противорецидивная терапия

- При достижении клинического эффекта после первого этапа лечения (то есть монотерапии СИОЗС в течение 8 - 12 недель) либо последующих этапов (замена на кломипрамин** либо использование адъювантных к СИОЗС средств и методов лечения в течение 8 - 12 недель) всем пациентам с ОКР рекомендуется продолжать терапию в течение 1 - 2 лет с целью предотвращения рецидива болезни [61, 112, 137, 144 - 145, 152 - 154, 156].

Уровень достоверности доказательств - 3, Уровень убедительности рекомендации - C.

Комментарий: Под достижением клинического эффекта понимается снижение интенсивности (тяжести) симптомов ОКР, их частоты и продолжительности, а также уровня дистресса и нарушения адаптации у пациента. Редукция симптоматики в процессе терапии обычно оценивается по психометрической шкале FLY-BOCS (см. Приложение Г). При высокой тяжести симптомов и наличии рефрактерности с целью предотвращения рецидивов болезни у пациентов с ОКР фармакотерапию можно проводить неопределенно долго [61, 137, 144 - 145, 152 - 154, 156].

- Всем пациентам с ОКР при плановом окончании длительной терапии антидепрессантами или вынужденном преждевременном прекращении (из-за плохой комплаентности или переносимости) с целью предотвращения симптомов отмены рекомендуется постепенное снижение дозы [255, 257].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: Период снижения дозы может занимать нескольких дней, недель или даже месяцев, в зависимости от дозы, продолжительности лечения и фармакологических свойств препарата, а также особенностей состояния пациента. Необходимость постепенного снижения дозы обусловлена возможностью развития синдрома отмены приема антидепрессантов (СОПА) [258, 259]. Обычно они транзиторны и быстро купируются при повторном назначении антидепрессанта. Риск их развития тем выше, чем больше выражены антихолинергические свойства препарата, выше используемая доза и чем длительнее период приема. Среди антидепрессантов новой генерации СОПА наиболее характерны для #венлафаксина [260] и СИОЗС с коротким периодом полувыведения (напр., пароксетина**), и менее характерны для флуоксетина**. Резкая отмена ТЦА может вызвать холинергический феномен "отдачи" (гриппоподобное состояние, миалгия, схватывающие боли в животе). Чтобы избежать СОПА или скорректировать его проявления в случае решения прекратить прием антидепрессанта предлагается следующий алгоритм профилактики и ведения пациентов с синдромом отмены приема антидепрессантов (см. Приложение Б).