Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

к правилам вида спорта

"спортивная аэробика"

ЗАЯВКА

на участие команды ____________________________________________________

наименование субъекта Российской Федерации

в _____________________________________________________________________

полное наименование соревнований с указанием места проведения

и сроков проведения <1>

N

ФИО

Дата и год рождения

Разряд

Номинации

ФИО тренера

Виза врача

Возрастная группа 18 лет и старше

Возрастная группа 15 - 17 лет

Возрастная группа 12 - 14 лет

Всего допущено _____ человек. Врач ______________________/(ФИО)

Подпись

Печать физкультурно-

спортивного диспансера

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в отрасли

физической культуры и спорта /(ФИО)

Руководитель региональной федерации/

регионального отделения /(ФИО)

Представитель команды /(ФИО)