Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку

Приложение N 2. Заявление об исключении сведений из государственного реестра предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в связи с отсутствием лекарственного препарата в обращении на территории Российской Федерации, и (или) истечением срока годности зарегистрированного в Российской Федерации лекарственного препарата, срок действия регистрационного удостоверения которого истек, и (или) истечением срока годности последней введенной в гражданский оборот в Российской Федерации партии лекарственного препарата на основании сведений, размещаемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (форма)

Приложение N 2

к Правилам ведения государственного

реестра предельных отпускных цен

производителей на лекарственные

препараты, включенные в перечень жизненно

необходимых и важнейших лекарственных

препаратов для медицинского применения

См. данную форму в MS-Word.

(форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об исключении сведений из государственного реестра предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в связи с отсутствием лекарственного препарата в обращении на территории Российской Федерации, и (или) истечением срока годности зарегистрированного в Российской Федерации лекарственного препарата, срок действия регистрационного удостоверения которого истек, и (или) истечением срока годности последней введенной в гражданский оборот в Российской Федерации партии лекарственного препарата на основании сведений, размещаемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения на официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

(наименование заявителя <1>, адрес, адрес электронной почты)

(наименование держателя или владельца регистрационного удостоверения лекарственного препарата <2>, адрес, адрес электронной почты)

(основание, в соответствии с которым осуществляется исключение сведений из государственного реестра предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в соответствии с абзацами вторым, шестым и седьмым пункта 10 Правил ведения государственного реестра предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 8 апреля 2025 г. N 462 "О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения")

N п/п

Стадия производства

Производитель (наименование)

Адрес

Страна

Для российских юридических лиц - идентификационный номер налогоплательщика, для иностранных юридических лиц - код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или его аналог

Наименование регистрирующего органа

Регистрационный номер

1

2

3

4

5

6

7

8

N п/п

Номер регистрационного удостоверения лекарственного препарата <3>

Международное непатентованное (или химическое, или группировочное) наименование <4>

Торговое наименование

Лекарственная форма, дозировка, комплектность

Общее количество во вторичной (потребительской) упаковке

Предельная отпускная цена производителя за потребительскую упаковку <5> без учета налога на добавленную стоимость (рублей)

Штриховой код, нанесенный на вторичную (потребительскую) упаковку

Код анатомо-терапевтическо-химической классификации

Код единой Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза <6>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Уполномоченное лицо

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Контактные данные

(номер телефона)

(адрес электронной почты)

--------------------------------

<1> Под заявителем понимается держатель или владелец регистрационного удостоверения лекарственного препарата или уполномоченное им лицо, представляющие в Министерство здравоохранения Российской Федерации настоящее заявление.

<2> Под лекарственным препаратом понимается лекарственный препарат, включенный в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

<3> Указываются сведения о регистрационном удостоверении лекарственного препарата, выданном в соответствии с законодательством Российской Федерации, и (или) о регистрационном удостоверении, выданном в соответствии с Правилами регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения, утвержденными решением Совета Евразийской экономической комиссии от 3 ноября 2016 г. N 78 "О Правилах регистрации и экспертизы лекарственных средств для медицинского применения".

<4> В случае отсутствия международного непатентованного наименования в регистрационном удостоверении лекарственного препарата указывается наименование лекарственного препарата, предусмотренное перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

<5> В случаях, предусмотренных пунктом 28 Правил государственной регистрации и перерегистрации предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 8 апреля 2025 г. N 462 "О государственном регулировании цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения", дополнительно указывается форма выпуска лекарственного препарата, с учетом которой рассчитывается предельная отпускная цена производителя за потребительскую упаковку лекарственного препарата.

<6> Утверждена решением Совета Евразийской экономической комиссии от 14 сентября 2021 г. N 80 "Об утверждении единой Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза и Единого таможенного тарифа Евразийского экономического союза, а также об изменении и признании утратившими силу некоторых решений Совета Евразийской экономической комиссии".