Приложение. Выписка из реестра аттестованных сил обеспечения транспортной безопасности (форма)

Приложение

к Правилам формирования и ведения

реестра аттестованных сил обеспечения

транспортной безопасности, а также

предоставления содержащихся

в нем данных

(форма)

ВЫПИСКА

из реестра аттестованных сил обеспечения транспортной безопасности

по состоянию на __ ч. __ мин. "__" _________ ____ г.

Место нанесения двухмерного штрихового кода

(QR - кода)

(наименование компетентного органа в соответствующей сфере деятельности)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, аттестованного в качестве сил обеспечения транспортной безопасности:

2. Дата рождения лица, аттестованного в качестве сил обеспечения транспортной безопасности:

3. Реестровый номер, присвоенный с использованием подсистемы "Единый реестр учета лицензий (разрешений)" федеральной государственной информационной системы "Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)":

4. Дата начала срока действия аттестации сил обеспечения транспортной безопасности:

5. Дата истечения срока действия аттестации сил обеспечения транспортной безопасности:

6. Область аттестации, соответствующая сфере деятельности компетентного органа в соответствующей сфере деятельности:

7. Категория сил обеспечения транспортной безопасности:

8. Полное и сокращенное наименования органа аттестации, принявшего решение об аттестации сил обеспечения транспортной безопасности:

9. Дата решения органа аттестации об аннулировании аттестации сил обеспечения транспортной безопасности:

10. Статус аттестации сил обеспечения транспортной безопасности:

(действует, аннулирована, истек срок действия)

Сведения о сертификате электронной подписи

Правила формирования и ведения реестра аттестованных сил обеспечения транспортной безопасности, а также предоставления содержащихся в нем данных