Приложение N 2. Акт оценки состояния ЗС ГО (убежища, ПРУ, укрытия) (Форма акта)

Акт

оценки состояния ЗС ГО <*> (убежища, ПРУ, укрытия)

инв. N ___

г. ______________ "__" ______ 2023 г.

Комиссия в составе: председателя __________________________

Ф.И.О., должность

членов комиссии: __________________________

Ф.И.О., должность

__________________________

Ф.И.О., должность

__________________________

Ф.И.О., должность

проверила техническое состояние и готовность к использованию ЗС ГО <*>

(убежища, ПРУ, укрытия), расположенного по адресу: ________________________

инв. N ____ и установила: защитное сооружение принято в эксплуатацию в ____

году и находится на балансе ______________________________________________.

Защитное сооружение <*> передано в аренду _________________________________

по договору N ______ от "__" ______ 20__ г. и используется для

__________________________________________________________________________.

1. Основные тактико-технические характеристики ЗС ГО <**>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Фактическое состояние ЗС ГО и его готовность к приему укрываемых:

Общий вывод: ______________________________________________________________

3. Выводы комиссии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель комиссии: ___________________ _______________________

подпись Ф.И.О.

Члены комиссии: _________________ ____________________

подпись Ф.И.О.

_________________ ____________________

подпись Ф.И.О.

_________________ ____________________

подпись Ф.И.О.

М.П.