Приложение № 1
УТВЕРЖДАЮ
					
	(высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации)		(субъект Российской Федерации)		
М.П.
СПИСОК
граждан Российской Федерации, награжденных юбилейной медалью
“60 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941 – 1945 гг.”
по  	
(муниципальное образование)
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Домашний адрес, телефон	Документ, на основании которого гражданин внесен в список	Дата вручения медали и номер удостоверения	

					

(глава муниципального образования)
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
	“		”		200		г.	
Согласовано

(должность работника органа социальной защиты населения)
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
	“		”		200		г.	
Вручение медали награжденным по данному списку удостоверяется

(глава муниципального образования)
				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
	“		”		200		г.