Приложение N 1. Список граждан Российской Федерации, награжденных юбилейной медалью "60 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг."

УТВЕРЖДАЮ

______________________________ ___________________________

(высшее должностное лицо (субъект Российской

субъекта Российской Федерации) Федерации)

М.П.

СПИСОК

граждан Российской Федерации,

награжденных юбилейной медалью "60 лет Победы

в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 гг."

по _____________________________

(муниципальное образование)

────┬──────────────────────┬────────┬───────────────┬─────────────

N │Фамилия, имя, отчество│Домашний│ Документ, │Дата вруче-

п/п│ │ адрес, │ на основании │ния медали и

│ │телефон │ которого │номер удос-

│ │ │ гражданин │товерения

│ │ │внесен в список│

────┴──────────────────────┴────────┴───────────────┴─────────────

__________________________________________________________________

(глава муниципального образования)

_______________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" ________ 200_ г.

Согласовано

______________________________________________________________

(должность работника органа социальной защиты населения)

_______________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" ________ 200_ г.

Вручение медали награжденным по данному списку удостоверяется

__________________________________________________________________

(глава муниципального образования)

_______________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

"__" ________ 200_ г.