Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

на участие команды (точное название)

Адрес: индекс, регион, населенный пункт, улица,

дом, телефон/факс, эл. почта

Всего допущено: _____ чел.

(___ спортсменов и ___ специалистов)

Председатель комиссии по допуску

________________/__________________/

"__" _________ 2025 г.

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	N справки ВТЭК	Соревновательный класс	Спортивная организация (принадлежность)	Адрес постоянного места жительства	Подпись врача, печать
1
2
...
14

Руководящий состав команды

Руководитель органа исполнительной

власти в области физической культуры и

спорта субъекта Российской Федерации _________________/________________

М.П.

Руководитель спортивного клуба

(для команд спортивных клубов) _________________/________________

М.П.

Руководитель региональной спортивной

федерации (для спортивных сборных

команд субъектов Российской Федерации) _________________/________________

М.П.

Медицинская организация (наименование и телефон)

подпись главного врача _________________/________________

"__" _________ 2025 г.

М.П.