Приложение N 3. Заявление о предоставлении разрешения (Форма)

__________________________________

(должность, инициалы и фамилия

__________________________________

начальника уполномоченного

подразделения Росгвардии

__________________________________

или подразделения

лицензионно-разрешительной работы)

от _______________________________

(фамилия, имя и отчество

(при наличии)

__________________________________

руководителя юридического лица,

полное и сокращенное

__________________________________

(при наличии) наименования

юридического лица и адрес

__________________________________

в пределах места нахождения

юридического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении разрешения

Прошу Вас предоставить ________________________________________________

(разрешение на хранение и использование

___________________________________________________________________________

оружия и патронов к нему или разрешение на хранение и использование оружия

___________________________________________________________________________

на стрелковом объекте (при наличии стрелкового объекта в собственности)

для _______________________________________________________________________

(хранения и использования оружия и патронов к нему или хранения

___________________________________________________________________________

и использования оружия на стрелковом объекте)

следующего оружия: ________________________________________________________

(и патронов - для разрешения на хранение

и использование оружия

___________________________________________________________________________

и патронов к нему) (вид, тип, модель, калибр оружия и патронов,

количество единиц)

Юридическое лицо: _____________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименования,

___________________________________________________________________________

организационно-правовая форма юридического лица, основной государственный

___________________________________________________________________________

регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________

(ИНН), при подаче заявления юридическим лицом)

Номер телефона (при наличии): _________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Номер записи в едином федеральном информационном регистре, содержащем

сведения о населении Российской Федерации: ________________________________

___________________________________________________________________________

(по инициативе заявителя)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной

пошлины за выдачу разрешения, либо иные сведения, подтверждающие

факт уплаты указанной государственной пошлины:

___________________________________________________________________________

(по инициативе заявителя)

Реквизиты лицензии (лицензий) на приобретение оружия и (или) патронов

либо документов, подтверждающих законность их получения во временное

пользование: ______________________________________________________________

(серия и номер, дата выдачи лицензии (лицензий)

___________________________________________________________________________

на приобретение оружия и патронов либо наименования и реквизиты документов,

___________________________________________________________________________

подтверждающих законность их получения во временное пользование)

Лица, ответственные за сохранность и учет оружия: _____________________

___________________________________________________________________________

(должности, фамилии, имена, отчества (при наличии) лиц,

реквизиты паспортов,

___________________________________________________________________________

кем и когда выданы, адреса регистрации по месту жительства,

служебные телефоны,

___________________________________________________________________________

реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу: _____________

(адрес

___________________________________________________________________________

специально оборудованного помещения, предназначенного для хранения

оружия и (или) патронов юридического лица, либо места хранения

оружия гражданина)

Информацию о рассмотрении заявления о выдаче разрешения в электронной

форме прошу направить на следующий адрес электронной почты: _______________

___________________________________________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии)

Способ получения выписки из реестра лицензий: _________________________

___________________________________________________________________________

(в форме электронного документа, на бумажном носителе, не требуется)

К заявлению прилагаются: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________ _____________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" __________ 20__ г.