Приложение N 13. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок в выданном гражданину Российской Федерации разрешении (Форма)

_________________________________________

(должность, инициалы и фамилия начальника

_________________________________________

уполномоченного подразделения Росгвардии

_________________________________________

или подразделения

лицензионно-разрешительной работы)

от ______________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

_________________________________________

гражданина, число, месяц, год рождения,

_________________________________________

место рождения, адрес регистрации

_________________________________________

по месту жительства гражданина)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об исправлении опечаток и (или) ошибок в выданном гражданину

Российской Федерации разрешении

Прошу внести исправление (исправления) в документ (документы),

предоставленный (предоставленные) в результате предоставления

государственной услуги, содержащий (содержащие) опечатку (опечатки) и (или)

ошибку (ошибки): __________________________________________________________

(наименование (наименования)

___________________________________________________________________________

документа (документов), содержащего (содержащих) ошибку (ошибки)

Паспорт гражданина Российской Федерации: ______________________________

(серия, номер, дата выдачи,

___________________________________________________________________________

наименование органа, его выдавшего, и код подразделения)

___________________________________________________________________________

Номер телефона (при наличии): _________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Номер записи в едином федеральном информационном регистре, содержащем

сведения о населении Российской Федерации: ________________________________

___________________________________________________________________________

(по инициативе заявителя)

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной

пошлины за выдачу разрешения, либо иные сведения, подтверждающие факт

уплаты указанной государственной пошлины:

___________________________________________________________________________

(по инициативе заявителя)

Реквизиты медицинских заключений об отсутствии медицинских

противопоказаний к владению оружием и об отсутствии в организме

наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов:

___________________________________________________________________________

(по инициативе заявителя)

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:

___________________________________________________________________________

(адрес места хранения оружия гражданина на стрелковом объекте)

К заявлению прилагаются: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________ ____________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия гражданина)

"__" __________ 20__ г.