Оборотная сторона

Владелец разрешения имеет право хранения и использования спортивного огнестрельного короткоствольного оружия с нарезным стволом и патронов к нему на стрелковом объекте

(модель, калибр)

(серия, номер, год выпуска)

Выдано "__" _________ _____ г.

Действительно с "__" _________ _____ г. до "__" _________ _____ г.

(должность)

(фамилия, инициалы)

М.П.

(подпись)