Приложение N 10. Заявление о предоставлении разрешения взамен ранее предоставленного (Форма)

_________________________________________

(должность, инициалы и фамилия начальника

_________________________________________

уполномоченного подразделения Росгвардии

_________________________________________

или подразделения

лицензионно-разрешительной работы)

от ______________________________________

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

_________________________________________

руководителя юридического лица, полное

_________________________________________

и сокращенное наименования (при наличии)

_________________________________________

юридического лица и адрес в пределах

_________________________________________

места нахождения юридического лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении разрешения взамен ранее предоставленного

Прошу Вас предоставить разрешение на: _________________________________

(хранение и использование оружия

___________________________________________________________________________

и патронов к нему или на хранение и использование оружия

на стрелковом объекте)

взамен ранее предоставленного разрешения серии __________ N ______________,

выданного ________________________________________________________________,

(дата выдачи и наименование органа (подразделения),

предоставившего разрешение)

в связи с _________________________________________________________________

(основания для предоставлении разрешения на хранение

и использование

___________________________________________________________________________

оружия и патронов к нему или разрешения на хранение и использование

оружия на стрелковом объекте)

Юридическое лицо: _____________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименования,

___________________________________________________________________________

организационно-правовая форма юридического лица, основной государственный

___________________________________________________________________________

регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер

налогоплательщика (ИНН)

___________________________________________________________________________

(сведения заполняются при подаче заявления юридическим лицом)

Номер телефона (при наличии): _________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ________________________________

Номер записи в едином федеральном информационном регистре, содержащем

сведения о населении Российской Федерации: ________________________________

___________________________________________________________________________

(по инициативе заявителя)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ___________

___________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной

пошлины за выдачу разрешения, либо иные сведения, подтверждающие факт

уплаты указанной государственной пошлины:

___________________________________________________________________________

(по инициативе заявителя)

Реквизиты лицензии (лицензий) на приобретение оружия и (или) патронов

либо документов, подтверждающих законность их получения во временное

пользование: ______________________________________________________________

(серия и номер, дата выдачи лицензии

___________________________________________________________________________

(лицензий) на приобретение оружия и патронов либо наименования

и реквизиты документов,

___________________________________________________________________________

подтверждающих законность их получения во временное пользование)

Лица, ответственные за сохранность и учет оружия: _____________________

___________________________________________________________________________

(должности, фамилии, имена, отчества (при наличии) лиц,

реквизиты паспортов,

___________________________________________________________________________

кем и когда выданы, адреса регистрации по месту жительства, служебные

телефоны, реквизиты

___________________________________________________________________________

распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

___________________________________________________________________________

(сведения заполняются при подаче заявления юридическим лицом)

Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия и

исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:

___________________________________________________________________________

(адрес специально оборудованного помещения, предназначенного для хранения

___________________________________________________________________________

оружия и (или) патронов юридического лица, либо места хранения

оружия гражданина)

Информацию о рассмотрении заявления о выдаче разрешения в электронной

форме прошу направить на следующий адрес электронной почты:

___________________________________________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии)

Способ получения выписки из реестра лицензий: _________________________

___________________________________________________________________________

(в форме электронного документа, на бумажном носителе, не требуется)

К заявлению прилагаются: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________ _____________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

"__" __________ 20__ г.