Приложение N 1. Заявление на организацию прохождения профессионального обучения, получения дополнительного профессионального образования женщинами в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, незанятыми гражданами, которым в соответствии с законодательством Российской Федерации назначена страховая пенсия по старости, и иными категориями граждан (Рекомендуемый образец)

Заявление

на организацию прохождения профессионального обучения,

получения дополнительного профессионального образования

женщинами в период отпуска по уходу за ребенком до достижения

им возраста трех лет, незанятыми гражданами, которым

в соответствии с законодательством Российской Федерации

назначена страховая пенсия по старости, и иными

категориями граждан

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

2. Пол ____________________________________________________________________

3. Дата рождения __________________________________________________________

4. Гражданство ____________________________________________________________

5. ИНН <1> ________________________________________________________________

6. СНИЛС <2> ______________________________________________________________

7. Сведения о документе, удостоверяющем личность __________________________

8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность _______________________

9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность ________________________

10. Орган выдачи документа, удостоверяющий личность _______________________

11. Адрес:

а) места жительства (регистрации):

субъект Российской Федерации ___________________________________________

район, населенный пункт, улица _________________________________________

дом, корпус, строение, квартира ________________________________________

б) места пребывания:

субъект Российской Федерации ___________________________________________

район, населенный пункт, улица _________________________________________

дом, корпус, строение, квартира ________________________________________

в) места фактического проживания (при отсутствии регистрации по месту

жительства и по месту пребывания):

субъект Российской Федерации ___________________________________________

район, населенный пункт, улица _________________________________________

дом, корпус, строение, квартира ________________________________________

12. Способ связи:

а) телефон _____________________________________________________________

б) адрес электронной почты (при наличии) _______________________________

13. Место предоставления меры поддержки

а) субъект Российской Федерации ________________________________________

б) центр занятости населения: __________________________________________

14. Способ получения компенсации затрат

┌─┐

│ │ Карта национальной платежной системы "Мир"

└─┘

номер карты "Мир" _____________________________________________________

┌─┐

│ │ Расчетный счет

└─┘

наименования банка-получателя _________________________________________

БИК банка-получателя __________________________________________________

ИНН банка-получателя __________________________________________________

корреспондентский счет банка-получателя _______________________________

счет получателя _______________________________________________________

15. Сведения об образовании:

образование ___________________________________________________________

ученая степень ________________________________________________________

учебное заведение _____________________________________________________

факультет _____________________________________________________________

год окончания обучения ________________________________________________

квалификация по диплому _______________________________________________

специальность по диплому ______________________________________________

серия диплома _________________________________________________________

номер диплома _________________________________________________________

дата выдачи диплома ___________________________________________________

фамилия в дипломе _____________________________________________________

16. Категория

┌─┐

│ │ Женщина в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им

└─┘ возраста трех лет

┌─┐

│ │ Незанятый гражданин, которому в соответствии с законодательством

└─┘ Российской Федерации назначена страховая пенсия по старости и

который стремится возобновить трудовую деятельность

┌─┐

│ │ Отношусь к иной категории граждан

└─┘

17. Имею инвалидность

┌─┐

│ │ Да

└─┘

┌─┐

│ │ Нет

└─┘

18. Сведения о несовершеннолетних детях:

фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка __________________________

дата рождения ребенка _________________________________________________

СНИЛС ребенка _________________________________________________________

номер актовой записи о регистрации ____________________________________

дата актовой записи о регистрации _____________________________________

орган, составивший регистрационную запись _____________________________

Указываются сведения о ребенке в возрасте до трех лет, в отпуске по

уходу за которым находится женщина.

19. Информация по обучению

субъект Российской Федерации, в котором будет проходить обучение ______

образовательная программа _____________________________________________

краткое описание программы ____________________________________________

форма обучения ________________________________________________________

периоды обучения ______________________________________________________

Пункты 1 - 10 заполняются в автоматическом режиме на основании

имеющихся данных в федеральной государственной информационной системе

Единая цифровая платформа в сфере занятости и трудовых отношений "Работа в

России".

20. Подтверждение данных:

┌─┐

│ │ Я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в

└─┘ целях принятия решения по настоящему обращению и организации

профессионального обучения, дополнительного профессионального образования,

в том числе на:

направление данного обращения в государственный орган, государственные

учреждения службы занятости населения или должностному лицу, в компетенцию

которых входит решение поставленных в обращении вопросов;

передачу моих персональных данных третьим лицам в целях принятия

решения по настоящему обращению и организации профессионального обучения,

дополнительного профессионального образования.

┌─┐

│ │ Я подтверждаю свое согласие на зачисление в организацию,

└─┘ осуществляющую образовательную деятельность.

┌─┐

│ │ Я подтверждаю, что ознакомился с положениями законодательства о

└─┘ занятости населения Российской Федерации.

┌─┐

│ │ Я предупрежден, что в случае подтверждения недостоверности

└─┘ сведений, содержащихся в моем заявлении, центр занятости населения

может прекратить работу по заявлению.

┌─┐

│ │ Я согласен на получение меры государственной поддержки по

└─┘ организации профессиональной ориентации граждан в целях выбора

сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения

профессионального обучения и получения дополнительного профессионального

образования.