ВВЕДЕНИЕ

Принципы расчета стоимости оказания медицинской помощи за счет государственных источников финансирования в Российской Федерации (далее - РФ) регулируются рядом нормативных документов различного правового статуса и области применения. Базовое регулирование расчета стоимости зависит от того, входит медицинская помощь в программу обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) или нет. Так, на федеральном уровне методика расчета стоимости медицинской помощи по ОМС утверждается "Правилами обязательного медицинского страхования" <2>, вне ОМС - общими требованиями к определению нормативных затрат на оказание государственных услуг в сфере здравоохранения для выполнения государственного задания <3>. Базовые правила и рекомендации могут быть уточнены на уровне субъектов РФ и отдельных медицинских организаций с учетом требований федерального законодательства.

--------------------------------

<2> Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования"

<3> Приказ Минздрава России от 25.06.2015 N 366н "Об утверждении Общих требований к определению нормативных затрат на оказание государственных (муниципальных) услуг в сфере здравоохранения, применяемых при расчете объема субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания на оказание государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ) государственным (муниципальным) учреждением"

Помимо этого до сих пор действует инструкция по расчету стоимости медицинских услуг, утвержденная Министерством здравоохранения РФ (далее - Минздрав России) еще в 1999 году <4>, а также самостоятельные методики расчета стоимости отдельных видов медицинской помощи (например, правила расчета расходов на выполнение работ по заготовке и хранению донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденные постановлением Правительства РФ <5>).

--------------------------------

<4> "Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная)" (утв. Минздравом РФ N 01-23/4-10, РАМН N 01-02/41 10.11.1999)

<5> Постановление Правительства РФ от 21.02.2023 N 288 "Об утверждении Правил предоставления субъектам обращения донорской крови и (или) ее компонентов компенсации расходов на выполнение работ по заготовке и хранению донорской крови и (или) ее компонентов в целях передачи для производства лекарственных средств и (или) медицинских изделий, а также методики расчета такой компенсации"

Действующие методики хотя и содержат схожие основные принципы расчета стоимости оказания медицинской помощи, имеют различный уровень детализации и ряд отличий в плане их практического применения, включая неоднозначность отдельных трактовок. Схожесть методик выражается в применении затратного подхода к расчету стоимости, то есть стоимость складывается из определенных статей затрат, и выделении единых групп расходов на верхнем уровне. К двум наиболее крупным группам расходов относятся затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (прямые затраты), и затраты на общехозяйственные нужды, не связанные с оказанием медицинской помощи напрямую, но необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (косвенные затраты).

На уровне детализации прямых и косвенных затрат можно проследить отличия в содержании их статей и способах расчета, а также в глубине детализации методик. При этом корректность и прозрачность расчетов стоимости оказания медицинской помощи значительно влияют на эффективность финансирования системы здравоохранения РФ, что особенно важно для государственного сегмента системы ввиду ограниченности его ресурсов и повышенной социальной нагрузки. Причем это касается как непосредственного формирования величины тарифов и бюджетов в системе здравоохранения, так и создания различных стимулов для ее участников (в первую очередь медицинских организаций), что в итоге напрямую отражается на доступности и качестве медицинской помощи в стране на каждом этапе ее оказания.

Настоящие методические рекомендации разработаны ФГБУ "ЦЭККМП" Минздрава России (далее - Центр) в целях совершенствования процесса стандартизации и повышения уровня детализации расчетов стоимости оказания медицинской помощи за счет государственных источников финансирования в РФ. Предложенный в методических рекомендациях подход позволяет делать расчеты более точными, прозрачными и, в то же время, адаптивными под конкретные задачи расчета, учитывая ключевые принципы текущей политики в области финансирования здравоохранения - оптимизацию государственных расходов на оказание медицинской помощи без потери ее доступности и качества для населения, а также повышение точности прогнозирования и управляемости использования средств государственного финансирования.

Настоящие методические рекомендации предназначены для широкого круга специалистов, участвующих в расчете стоимости оказания медицинской помощи в рамках государственной системы финансирования здравоохранения РФ, включая сотрудников Центра и других учреждений, подведомственных Минздраву России, медицинских организаций, региональных органов управления в сфере здравоохранения, территориальных фондов ОМС и т.д.

Разработанная методика позволяет по единым принципам проводить расчет любыми участниками государственного сегмента системы здравоохранения РФ стоимости различных элементов медицинской помощи, начиная от медицинских услуг и заканчивая федеральными нормативами финансовых затрат в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий), в том числе с возможностью уточнения отдельных показателей под нужды определенных видов помощи и медицинских организаций. При этом допускается использование различных методов определения затрат - от нормативного до экспертного, что увеличивает гибкость и область применения настоящих методических рекомендаций.

Настоящие методические рекомендации содержат шаблоны типовых технологических карт по расчету стоимости медицинских услуг и случаев оказания медицинской помощи (Приложение В и Приложение Г) и инструкции по их заполнению (Приложение А и Приложение Б), что расширяет возможности их практического применения.