1.1.1. Расходы на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской услуги

Расходы на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской услуги (далее - основной персонал), представляют собой суммарные затраты на фонд оплаты труда таких работников в составе стоимости медицинской услуги, включая начисления на заработную плату в виде страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, обязательное медицинское страхование, обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - расходы на оплату труда с начислениями).

К основному персоналу относятся:

- специалисты с высшим медицинским и фармацевтическим образованием, а также немедицинский персонал с высшим образованием (например, инженер, физик, биолог);

- средний медицинский персонал и немедицинский персонал со средним профессиональным образованием (например, техник);

- младший медицинский персонал и немедицинский персонал без высшего/среднего профессионального образования.

Перечень основного персонала формируется в разрезе должностей (для всех работников) и специальностей (для медицинских работников с высшим и средним образованием) с учетом соответствующей номенклатуры <11>. Источники информации - порядки оказания медицинской помощи, различные методические и профессиональные рекомендации, (меж)государственные стандарты (далее - ГОСТ) и т.д.

--------------------------------

<11> Приказ Минздрава России от 07.10.2015 N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование"; Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 176н "О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации"; Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников"

Перечень основного персонала не должен быть избыточным и должен содержать только тех работников, которые непосредственно участвуют в оказании конкретной медицинской услуги. К основному персоналу не может быть отнесен административно-управленческий персонал или работники, выполняющие вспомогательные функции при оказании услуги (например, регистратор или уборщица). При этом перечень основного персонала может включать альтернативные позиции (когда в одной доли случаев медицинская услуга оказывается с участием одного специалиста, а в другой доли - другого специалиста).

Расходы на оплату труда с начислениями основного персонала рассчитываются по формуле (3):

, (3)

где:

ОТ_зпⁱ - затраты на оплату труда по i должности основного персонала в рублях;

КД_зп - коэффициент дифференциации заработной платы (устанавливается на уровне субъекта РФ);

К_сов - коэффициент совместительства (устанавливается на уровне медицинской организации);

КН_зп - коэффициент начислений на заработную плату (единый для всей РФ и равный 1,302 с учетом страхового взноса на травматизм 0,2%) <12>.

--------------------------------

<12> Значение коэффициента в 1,302 установлено соответствии с Налоговым Кодексом РФ и Федеральным законом от 27.11.2023 N 549-ФЗ "О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов". При применении пониженных тарифов страховых взносов или отличного от 0,2% страхового взноса на травматизм, указанный коэффициент может быть скорректирован

При расчете стоимости медицинской услуги, которая потом будет использоваться для расчета федеральных нормативов финансовых затрат и тарифов на оказание медицинской помощи, коэффициент дифференциации заработной платы берется равным прогнозному значению средневзвешенного коэффициента дифференциации по РФ на соответствующий год, рассчитанный в соответствии с утвержденной методикой <13>. При проведении расчетов для конкретного субъекта РФ используется коэффициент дифференциации заработной платы данного региона.

--------------------------------

<13> Федеральный закон от 30.11.2011 N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения"

Коэффициент совместительства при расчете нормативной стоимости медицинской услуги принимается равным 1 за исключением случаев, когда услуги выполняются в рамках базовой программы ОМС (в этом случае рекомендуемое значение коэффициента совместительства составляет 1,2 <14>). В остальных случаях коэффициент совместительства может уточняться в зависимости от цели и уровня расчета.

--------------------------------

<14> При расчете Центром нормативной стоимости медицинской услуги на федеральном уровне значение коэффициента совместительства ежегодно запрашиваются у Минздрава России

Затраты на оплату труда с начислениями по i должности основного персонала рассчитываются по формуле (4):

ОТ_зпⁱ = ЗП_минⁱ * ЧДⁱ * НВ_муⁱ, (4)

где:

ЗП_минⁱ - затраты на оплату труда по i должности основного персонала в 1 минуту в рублях;

ЧДⁱ - число специалистов на i должности основного персонала, необходимое для оказания медицинской услуги, с учетом частоты их участия;

НВ_муⁱ - время участия одного специалиста на i должности основного персонала в оказании медицинской услуги в минутах (норма времени на оказание услуги).

Число специалистов и норму времени на оказание медицинской услуги рекомендуется указывать на основании соответствующих нормативных документов (при наличии). При отсутствии установленных нормативов - на основании фактических данных (при наличии) или экспертной оценки. Число специалистов также должно отражать частоту их участия в оказании медицинской услуги - например, если данный специалист участвует в оказании только определенной доли услуги либо какие-то должности являются альтернативными позициями.

Время участия основного персонала должно коррелировать с общим временем оказания услуги (как минимум, не превышать его), учитывать последовательность/параллельность выполняемых работ различными специалистами, а также реальное время участия каждого специалиста в процессе оказания услуги. Если специалист одновременно выполняет работы для нескольких медицинских услуг, в стоимости одной услуги учитывается время в соответствующей пропорции (как отношение общего затраченного времени к числу выполняемых одновременно услуг).

Затраты на оплату труда по i должности основного персонала в 1 минуту рассчитываются по формуле (5):

ЗП_минⁱ = (ЗП_месⁱ * 12) / ФВ_рабⁱ, (5)

где:

ЗП_месⁱ - среднемесячная заработная плата по i должности основного персонала в зависимости от категории в рублях;

12 - число месяцев в году;

ФВ_раб - среднегодовой фонд рабочего времени по i должности основного персонала в минутах.

Величина среднемесячной заработной платы при расчете нормативной стоимости медицинских услуг рассчитывается на основании среднемесячной начисленной заработной платы наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (по данным Росстата <15>) с учетом индикативных значений соотношения средней заработной платы медицинских работников и средней заработной платы в субъектах РФ <16> и прогнозного значения темпа роста заработной платы на соответствующий год к значению предыдущего года в соответствии с макроэкономическими показателями, представленными Министерством экономического развития РФ в базовом варианте текущего прогноза социально-экономического развития РФ <17>. В остальных случаях значение среднемесячной заработной платы зависит от цели и уровня расчета (например, заработная плата в среднем по субъекту РФ либо в конкретной медицинской организации). Получившийся показатель представляет собой полный фонд оплаты труда с учетом дополнительных выплат, премий, компенсаций и т.д. за счет всех источников финансирования (включая приносящую доход деятельность).

--------------------------------

<15> Данные размещаются на сайте Росстата https://rosstat.gov.ru/labor_market_employment_salaries и рассчитываются в соответствии с Приказом Росстата от 14.04.2016 N 188 "Об утверждении Методики расчета среднемесячной начисленной заработной платы наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячного дохода от трудовой деятельности)"

<16> 200% для врачей и 100% для среднего и младшего медицинского персонала согласно Указу Президента РФ от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"

<17> Данные размещаются на сайте Министерства экономического развития РФ https://www.economy.gov.ru/material/directions/makroec/prognozy_socialno_ekonomicheskogo_razvitiya/

При расчете стоимости медицинской услуги за счет только государственных источников финансирования значение среднемесячной заработной платы корректируется на соответствующий коэффициент (долю средств из государственных источников в общем фонде оплаты труда). Аналогично корректируется величина среднемесячной заработной платы для медицинских услуг, оказываемых только за счет средств фонда ОМС. Данные о доли отдельных источников финансирования предоставляются соответствующими уполномоченными организациями (для целей расчетов Центра - Минздравом России для всех государственных источников и федеральным фондом ОМС (далее - ФФОМС) для средств ОМС).

Среднемесячная заработная плата рассчитывается в трех вариантах отдельно для каждой из категорий основного персонала в зависимости от наличия высшего либо среднего профессионального образования (медицинского или немедицинского). При этом допускаются как одинаковые, так и различные значения среднемесячной заработной платы для среднего и младшего медицинского персонала (например, различные при расчете стоимости медицинских услуг за счет средств базовой программы ОМС и одинаковые при расчете стоимости услуг для случаев оказания медицинской помощи из второго раздела ВМП).

Среднегодовой фонд рабочего времени по i должности основного персонала рассчитывается по формуле (6):

ФВ_рабⁱ = НВ_раб * РДⁱ * 60, (6)

где:

НВ_раб - норма рабочего времени в году согласно производственному календарю на соответствующий год за вычетом основного и дополнительного отпуска в рабочих днях;

РДⁱ - продолжительность рабочего дня специалиста на i должности основного персонала в часах;

60 - число минут в 1 часе.

Количество рабочих дней, включенных в период основного отпуска, принимается равным 20 <18>, дополнительный отпуск учитывается в случае необходимости на основании соответствующих нормативных документов, включая внутренние регламенты медицинских организаций (при расчете нормативной стоимости медицинских услуг дополнительный отпуск, как правило, не учитывается).

--------------------------------

<18> Трудовой Кодекс РФ

Продолжительность рабочего дня специалиста является исключительно нормативным параметром и базово принимается равным 39 часов в неделю <19>. Для некоторых специалистов данное значение уменьшается в зависимости от специальности, должности, особых условий труда и других особенностей исполняемого функционала (при наличии) <20>.

--------------------------------

<19> Трудовой Кодекс РФ

<20> Постановление Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности"