1.1.4. Расходы на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской услуги

В расчете стоимости медицинской услуги учитывается оборудование, непосредственно задействованное в оказании медицинской услуги, а также минимальное оснащение помещения, в котором осуществляется медицинская услуга и без которого услуга не может быть оказана (включая оборудование, не относящееся к медицинским изделиям - например, автоматизированное рабочее место врача).

Перечень оборудования, используемого при оказании медицинской услуги, формируется на основании нормативных документов и рекомендаций (порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации, методики по проведению отдельных медицинских услуг, ГОСТ и т.д.), а также экспертных данных (при отсутствии нормативной информации). Данный перечень должен включать в себя все оборудование, без которого оказание медицинской услуги невозможно (включая альтернативные позиции при наличии), но не быть избыточным.

Наименования оборудования, относящегося к медицинским изделиям, указываются в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий <27> с указанием кода вида медицинского изделия. Допускается детализация номенклатурной позиции с уточнением отдельных характеристик медицинского изделия и сохранением наименования и кода родительской позиции. Наименования оборудования, не относящегося к медицинским изделиям, указываются в произвольной форме таким образом, чтобы из названия было четко понятно, что это за оборудование, без перегрузки лишними деталями. Единицей измерения оборудования является штука.

--------------------------------

<27> Приказ Минздрава России от 06.06.2012 N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий"

В целях настоящих методических рекомендаций под амортизацией оборудования понимается пропорциональное отнесение части его стоимости на медицинскую услугу в соответствии со временем, которое данное оборудование используется непосредственно при оказании услуги, и общим временем его полезного использования (потенциальное время работы с учетом технических характеристик и особенностей применения).

Расходы на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской услуги, рассчитываются по формуле (11):

, (11)

где:

Р_обⁱ - затраты на амортизацию оборудования i при оказании медицинской услуги в рублях.

Затраты на амортизацию оборудования i при оказании медицинской услуги рассчитываются по формуле (12):

Р_обⁱ = (С_обⁱ * К_обⁱ * ЧП_обⁱ) / СЭ_обⁱ * К_ДРобⁱ * К_МУобⁱ, (12)

где:

С_обⁱ - средняя стоимость единицы оборудования i в рублях;

К_обⁱ - количество единиц оборудования i, необходимое для оказания медицинской услуги;

Ч_Побⁱ - усредненный показатель частоты предоставления (использования) оборудования i при оказании медицинской услуги в процентах (какая доля случаев оказания медицинской услуги требует применения данного оборудования);

СЭ_обⁱ - срок эксплуатации оборудования i в годах;

К_ДРобⁱ - количество дней работы оборудования i в году в рабочих днях;

К_МУобⁱ - среднее количество медицинских услуг в день на одной единице оборудования i.

Стоимость оборудования может быть рассчитана различными способами в зависимости от целей расчета и имеющихся данных - по среднероссийским тендерным ценам, тендерным ценам отдельного региона/регионов, фактическим закупочным ценам конкретной медицинской организации/группы медицинских организаций.

Средняя стоимость единицы оборудования при расчете нормативной стоимости медицинских услуг рассчитывается как средневзвешенная цена единицы данного оборудования в государственных закупках на территории всей РФ <28> с учетом количества единиц оборудования в одной позиции контракта. Для определения средневзвешенной цены берется не менее трех релевантных контрактов за полгода до осуществления поиска позиции. В случае, если за указанный период было найдено менее трех релевантных поиску контрактов, диапазон времени может быть расширен еще на полгода.

--------------------------------

<28> В соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"; база государственных закупок https://zakupki.gov.ru/epz/main/public/home.html

В настоящих методических рекомендациях расчет затрат на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской услуги, производится со следующими ограничениями в отношении средней стоимости единицы оборудования:

- При расчете стоимости медицинских услуг, оплачиваемых только за счет средств ОМС (например, по КСГ или в составе амбулаторной медицинской помощи, входящей в базовую программу ОМС), учитывается амортизация оборудования со средней стоимостью от 100 тыс. руб. до 1 млн руб. за единицу.

- При расчете стоимости медицинских услуг, оплачиваемых за счет других источников финансирования помимо средств ОМС (например, при оказании ВМП из второго раздела или проведении клинической апробации), учитывается амортизация оборудования со средней стоимостью от 100 тыс. руб. за единицу без ограничений верхнего порога значений.

Затраты на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской услуги, со средней стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу учитываются в косвенных расходах (статья расходов "Прочие косвенные расходы").

Количество и частоту использования оборудования при оказании медицинской услуги рекомендуется указывать на основании соответствующих нормативных документов по аналогии с формированием его перечня. При отсутствии установленных нормативов - на основании фактических данных (при наличии) или экспертной оценки.

Если при оказании медицинской услуги может использоваться несколько альтернативных позиций оборудования, это должно учитываться в значении усредненного показателя частоты предоставления.

Срок эксплуатации оборудования указывается на основании технической документации (например, инструкции по его эксплуатации). При отсутствии более точной информации используется наибольшее значение интервала срока полезного использования соответствующей амортизационной группы согласно классификации основных средств <29>.

--------------------------------

<29> Постановление Правительства РФ от 01.01.2002 N 1 "О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы"

Количество дней работы оборудования в году указывается также на основании технической документации и/или сложившейся практики его использования и логики оказания медицинской услуги (оказываются ли медицинские услуги на данном оборудовании ежедневно либо только по рабочим дням или какому-то еще альтернативному графику). При отсутствии информации указывается количество рабочих дней в соответствующем году.

Среднее количество медицинских услуг в день на одной единице оборудования i рассчитывается по формуле (13):

К_МУобⁱ = К_МРобⁱ / НВ_обⁱ, (13)

где:

К_МРобⁱ - количество минут работы оборудования i в день;

НВ_обⁱ - среднее время работы оборудования i непосредственно при оказании медицинской услуги в минутах (норма времени работы оборудования).

Количество минут работы оборудования в день по аналогии с годом указывается на основании технической документации и/или сложившейся практики его использования и логики оказания медицинской услуги (при этом учитывается только время, которое потенциально могло бы быть использовано для оказания услуг). При отсутствии данных количество минут работы оборудования в день определяется по времени работы кабинета/отделения, в котором оказывается медицинская услуга.

Среднее время работы оборудования непосредственно при оказании медицинской услуги может быть приравнено ко времени ее оказания либо быть меньше. Ко времени оказания услуги время работы оборудования приравнивается в случаях, когда оно задействовано все это время либо используется только часть времени, но при этом во все время оказания услуги не может использоваться для других работ. Источниками данных служит нормативная информация либо экспертная оценка (основанная в том числе на сложившейся практике и логике оказания медицинской услуги).

Если оборудование задействовано одновременно в выполнении работ для нескольких медицинских услуг, в стоимости одной услуги учитывается время его работы в соответствующей пропорции (как отношение общего времени работы оборудования к числу выполняемых одновременно услуг).