2.1. Расходы на медицинские услуги, оказываемые в рамках случая оказания медицинской помощи

К медицинским услугам, оказываемым в рамках случая оказания медицинской помощи, относятся все медицинские услуги, без которых данный случай не может быть выполнен. При этом если одна медицинская услуга является частью другой медицинской услуги, также входящей в случай оказания медицинской помощи, нерационально включать ее в расчет отдельно, чтобы избежать дублирования их стоимости в общей стоимости случая. Например, назначение и введение лекарственных препаратов, взятие крови, процедуры сестринского ухода и т.д. являются частью услуги "Ежедневный осмотр врачом-специалистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара" и не включаются в расчет дополнительно.

Перечень медицинских услуг, выполняемых в рамках случая оказания медицинской помощи, формируется на основании нормативных документов и рекомендаций (порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации, ГОСТ и т.д.), а также экспертных данных (при отсутствии нормативной информации). Данный перечень должен включать в себя все медицинские услуги, без которых оказание случая невозможно (включая альтернативные позиции при наличии), но не быть избыточным. Названия медицинских услуг указываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, включая обязательное указание их кодов <35> (для разгруппированных медицинских услуг - обязательное указание названия и кода родительской услуги).

--------------------------------

<35> Приказ Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"

Для случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара обязательным является включение в расчет стоимости медицинской услуги "Ежедневный осмотр врачом-специалистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара", а также услуги "Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом", если случай подразумевает пребывание пациента в реанимации.

Расходы на медицинские услуги, оказываемые в рамках случая оказания медицинской помощи, рассчитываются по формуле (18):

, (18)

где:

Р_муⁱ - затраты на медицинскую услугу i, оказанную в рамках случая оказания медицинской помощи, в рублях.

Затраты на медицинскую услугу i, оказанную в рамках случая оказания медицинской помощи, рассчитываются по формуле (19):

Р_муⁱ = С_муⁱ * КП_муⁱ * ЧП_муⁱ, (19)

где:

С_муⁱ - стоимость медицинской услуги i, рассчитанная в соответствии с Разделом 1 настоящих методических рекомендаций, в рублях;

КП_муⁱ - усредненный показатель кратности применения медицинской услуги i в рамках случая оказания медицинской помощи (сколько раз медицинская услуга предоставляется в рамках случая);

ЧП_лпⁱ - усредненный показатель частоты предоставления медицинской услуги i в рамках случая оказания медицинской помощи в процентах (какая доля случаев требует предоставления данной медицинской услуги).

Параметры рассчитанной стоимости медицинской услуги, которая включается в расчет стоимости случая оказания медицинской помощи, должны полностью соответствовать параметрам расчета стоимости случая (условия оказания медицинской помощи, источники и каналы финансирования, уровень расчета). Если случай оказания медицинской помощи требует существенного пересмотра ресурсного обеспечения определенной медицинской услуги (например, при расчете стоимости метода лечения с применением новой медицинской технологии), рекомендуется сделать разгруппировку основной (родительской) услуги и провести перерасчет ее стоимости в соответствии с разделом 1 настоящих методических рекомендаций.

Кратность и частоту предоставления медицинской услуги в рамках случая оказания медицинской помощи рекомендуется указывать на основании соответствующих нормативных документов по аналогии с формированием их перечня. При отсутствии установленных нормативов - на основании фактических данных (при наличии) или экспертной оценки.

Усредненный показатель кратности применения медицинской услуги должен также учитывать длительность и другие возможные особые параметры услуги (при наличии), заложенные в ее стоимость (например, необходимое число часов анестезии при проведении оперативного вмешательства или количество и объем фракций в лучевой терапии).

Для медицинской услуги "Ежедневный осмотр врачом-специалистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара" усредненный показатель кратности применения в рамках случая будет равен общей средней длительности случая, выраженной в количестве койко-дней, а для услуги "Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом" - числу дней пребывания пациента в реанимации. Если длительность пребывания пациента в реанимации составляет менее 24 часов, усредненный показатель кратности применения рассчитывается как длительность пребывания в реанимации в часах, разделенная на 24.

Усредненный показатель частоты предоставления медицинской услуги "Ежедневный осмотр врачом-специалистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара" для случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (полностью или частично) всегда будет равен единице (100%).

Если в рамках случая оказания медицинской помощи может использоваться несколько альтернативных позиций медицинских услуг, это должно учитываться в значении усредненного показателя частоты предоставления.